Inzulinterápia cukorbetegséghez

Tartalomjegyzék

Az inzulinkezelés egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a szénhidrát-anyagcsere megsértésének kompenzálása azáltal, hogy inzulinkiválasztást vezet be a szervezetbe. Az inzulinkezelés módszere a cukorbetegség kezelésében hatékony.

Az inzulinkezelést a következő esetekben alkalmazzák:

• Ideiglenes terápiaként a 2-es típusú cukorbetegségben, az ARVI és egyéb betegségek kialakulásának előtti sebészeti beavatkozás előtt;
• 1. típusú diabetes kezelés;
• 2-es típusú cukorbetegségben, ha a hipoglikémiás szerek nem hatásosak.

Az inzulinkezelés típusai

Az inzulinterápiával a következő alapvető módszerek állnak rendelkezésre:

1) Basis bolus inzulin terápia. Az egészséges embernek van egy stabil inzulinszintje a vérben egy üres gyomorban, ami a hormon alapszintje (alap). A normál inzulinnal, étkezés után történő bevétel után a fehérje nem alakul át glükózgá. Ha vannak jogsértések, a hormonindex eltér a normától, kritikus állapot fordul elő annak a ténynek köszönhetően, hogy a cukor túlzottan koncentrálódik.

A hasnyálmirigy hormonokat termel az ételek között (üres gyomorban). Ebben az esetben a hormon egy része segít fenntartani az előírt inzulinszintet. A második rész megakadályozza a vércukorszint ugrását.

Abban az időszakban, az elején a élelmiszerek fogyasztása és legfeljebb 5 óra befejezése után a test kimeneti bolus inzulin, a gyors felszabadulású történik előzőleg elkészített hormon a vérben. Az eljárás mindaddig folytatódik, amíg az összes glükózt elegendő mennyiségben nem asszimilálják az összes szövet, sejt. Ugyanakkor végrehajtásának megkezdése munkáját kontrregulyatornye hormonok (az ellenkező hatását hormonok), amelyek nem teszik lehetővé a veszélyes alacsony vércukorszint.

Basis bolus módszer azt jelenti, hogy a háttér felhalmozódása a hormon akkor jön létre, ha az inzulin rövid vagy hosszan tartó hatását reggel vagy lefekvéskor. Ez utánozza a hasnyálmirigy természetes munkáját.

2) Hagyományos inzulinterápia. A hagyományos módszer szerint az inzulin összes típusát egyetlen injekcióban kombinálják. A plusz az, hogy az injekciók száma minimálisra csökken (1-3 naponta).

Ennek a technikának a hátránya a hasnyálmirigy természetes működésének utánzatának hiánya. Ez azzal a ténnyel jár, hogy a páciensben a szénhidrát-anyagcsere megsértéseinek teljes mértékű kompenzálására nincs mód.

A hagyományos inzulinterápia sémája így néz ki: a beteg napi 1-2 injekciót kap az inzulinból, miközben egyidejűleg rövid és hosszú ideig tartó expozíciót szed. Az átlagos inzulin inzulin (ISD) az injektált inzulin teljes mennyiségének 2/3-át teszi ki, és rövid (ICD) - 1/3 arányban.

3) Szivattyú inzulin terápia. Az inzulinpumpa olyan elektronikus eszköz, amely a szubkután inzulin injekció beadását napi 24 órában biztosítja, minimális dózisú rövid vagy ultrahangos expozícióval. Inzulinterápia üzemmódok:

• Bolus sebesség, ebben a módban a beteg maga szabályozza a gyógyszer gyakoriságát és dózisát;
• Folyamatos etetés minimális inzulinadagokkal.

Az első adag alkalmazása az élelmiszer fogyasztása vagy a glükózszint növekedése előtt szükséges. A második rendszer imitálja a hasnyálmirigy természetes működését, amely lehetővé teszi az inzulin tartós (hosszan tartó) expozíciójának helyét.

Az inzulinterápia ezen módszerével, amikor az inzulinadagolás bolussebessége be van kapcsolva, rövid és ultrahangos expozíciós készítmények helyettesíthetők.

A rendszerek kombinációja utánozza a hasnyálmirigy működését, a szerv működését és az egészséges embert. A betegnek három naponta cserélnie kell a katétert.

A szivattyú inzulinkezelését az alábbi esetekben kell előírni:

• A vércukor éles csökkenésének gyakori esetei;
• Gyakorlatilag kompenzálatlan cukorbetegség. A diéta, a testmozgás, az inzulin szokásos injekciói nem adnak várt hatást;
• A beteg azon kívánsága, hogy elősegítse az inzulin bevezetését;
• A glükóz szintjének növekedése (különösen üres gyomorban).

Ellenjavallatok e módszer alkalmazásával:

• Mentális rendellenességek;
• Az önkiszolgálás lehetetlensége a szenilis változások miatt, rossz látás, a kezek remegése.

4) Intenzívebb inzulinterápia.

Ha nincs túlsúly a páciensben, ha nincsenek érzelmi rendellenességek, akkor a hormon 0,5-1 ED dózisban írható fel 1 kg testtömeggel, naponta egyszer. Ebben az esetben ez a típusú inzulinkezelés a hasnyálmirigy fiziológiai munkájának imitátoraként működik.

Intenzívebb inzulinterápiás terápiák:

• Az injektált inzulinnak a hormon abszolút utánzásának kell lennie, ami természetes módon termel a hasnyálmirigyet;
• Az inzulint elegendő dózisban kell adagolni a glükóz kezelésére.

Az első kiviteli alaknál, az inzulin beadása a reggeli és esti, a második kiviteli alak alkalmas külön napi hatóanyag dózist, amikor a készítmény hormont termelő gyors és elnyújtott hatást.

Az inzulinkezelés egyik módjának alkalmazása után a következő mutatókat kell megfigyelni a betegben:

• Az élelmiszer fogyasztása után a glükóz 6.7-11.1 mmol / l;
• A HbA1 mutatónak legalább 8% -nak kell lennie;
• A vércukorszint hirtelen csökkenése 7 napnál nem több, mint 1 alkalommal;
• Az üres gyomor glükóz indexe nem magasabb, mint 4,4-7 mmol / l.

1. típusú diabetes mellitus inzulinterápia

Az 1-es típusú diabétesz az inzulin termelődik a kritikusan alacsony dózis, amely nem tudja feldolgozni a cukor vagy nem hormon, amelyet a hasnyálmirigy, emiatt, inzulin egy esszenciális intézkedés.

Inzulinfüggő cukorbetegség esetén a kezelési rend a következőkből áll: napi 1-2 alkalommal alkalmazott bazális inzulinadagolás és bolus fogyasztás előtt. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő inzulin terápia teljesen helyettesíti a hasnyálmirigy fiziológiai munkáját.

Az inzulin adagját a kezelőorvos számítja ki, figyelembe véve számos tényezőt. A bazális inzulin átlagosan az alkalmazott teljes gyógyszer 30-50% -át teszi ki. Az inzulinadagolás bolus módszere több egyedi számítást igényel. Az inzulinkezelés szabályozására a betegnek folyamatosan mérnie kell a vércukorszintet, hogy ne lépje túl a szükséges dózist, vagy ne csökkentse azt.

Inzulincsoportok. Az inzulin három fő típusa van:

• Rövid hatású inzulinok (ICD-k) - a bejárást üres gyomorban végezzük, közvetlenül a főétel elfogyasztása előtt. A hormon hatása a beállítás után 15 perccel kezdődik, a hatás csúcsát 90-180 perc után. A hormon "munkájának" időtartama a beadott dózistól függ, átlagosan 8 óra;
• Közepes expozíció (ISD) - a reggeli és az esti órákban kerül bemutatásra. A hatást az injekció beadása után 2 órával, a hatás csúcsát 4-8 óra elteltével, ritkán 6-12 óra múlva jegyezzük meg. Az expozíció időtartama 10-18 óra;
• Hosszú (hosszan tartó) expozíció (IDD) - "munka" kezdődik 4-6 órával a beadás után, a maximális aktivitást meg kell jegyezni 14 óra után. A teljes expozíciós idő meghaladja a napot.

• Reggeli előtt az inzulint rövid és hosszú ideig tartó expozíció adja be;
• Vacsora előtt rövid inzulint végzünk;
• Vacsora előtt az ICD injekciója;
• Lefekvés előtt, IDD injekció.

2-es típusú diabetes mellitus inzulinterápia

A 2. típusú cukorbetegség vagy inzulinfüggő diabetes rendszerint nincs szükség a készítményben az inzulin, de vannak olyan esetek, amikor a betegség bizonyos fázisaiban hipoglükémiás gyógyszerekkel nem feldolgozása glükóz, és a kezelési rend beadott inzulin készítmény.

A 2. típusú cukorbetegségben szenvedő inzulint a következő esetekben írják elő:

• Ideiglenesen, a megelőző műtét előtt vagy fertőzések jelenlétében;
• Folyamatosan, a vércukorszintet csökkentő gyógyszerek hatásos kezelésével.

Az inzulin terápia közé állandó jelleggel, ha a beteg nem tartja be az orvosi kezelést az étrend, nem veszi a tablettákat, hogy csökkenti a cukor, ennek köszönhetően van egy csökkenés a funkcionális képességét a béta-sejtek növelik az inzulin rezisztencia (a sejtek és a szövetek nem inzulint).

A 2. típusú cukorbetegség inzulinkezelésének abszolút indikációi a következők:

• Ketoacidózis (keton testek jelenléte a vizeletben);
• Az inzulinhiány tünetei (a diabétesz dekompenzáció jelei jelennek meg);
• Krónikus betegségek súlyosbodása, sebészeti beavatkozás szükségessége, fertőzés;
• Súlyos patológiák a máj, a vesék működésében;
• Először diagnosztizálták a 2-es típusú cukorbetegséget. Így az üres gyomorban és a nap folyamán magas a cukorszint;
• Terhesség, szoptatás;
• Az első diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegség allergiás reakcióval a cukorcsökkentő gyógyszerekre;
• Hemorrhagiás betegségek, kóros rendellenességek a vesék működésében, máj;
• Precoma, kóma; A test kiszáradása.

• Az alacsonyabb cukrot tartalmazó gyógyszerek alkalmazása után az üres gyomorban levő glükózszint 10 mmol / l feletti étkezés után 8 mmol / l fölött marad;

• A glükóz hemoglobin értéke mindig 7% feletti;

• A C-peptid felhalmozódása 0,2 nmol / l alatt 1,0 mg glukagon intravénás beadása után;

• A cukorbetegségben szenvedőknél a vércukorszint egy üres gyomorban 15 mmol / l vagy annál magasabb.

Az inzulinterápia eredménye

A 2-es típusú cukorbetegségben alkalmazott inzulin injekciók során a kóros folyamatok kompenzálják, és a hormontermelés normalizálódik. A normál vércukorszint hosszú távú fenntartása üres gyomorban és az élelmiszer fogyasztása után. Mindez lehetővé teszi az együttes szövődmények kockázatának csökkentését, ami javítja a páciens általános jólétét.

Az inzulin formulázásával elérhető eredmények:

• A máj glükózt termel;
• A hasnyálmirigy fokozott szekréciója, saját hormon termelése;
• A cukorszint csökkentése üres gyomorban, az élelmiszer fogyasztása után;
• A glükoneogenezis csökkenése (glükóz képződése fehérjékből, zsírokból, a folyamat elsősorban a májban történik);
• A zsírok felosztásának folyamatát (lipolízis) az élelmiszer fogyasztása után;
• A glikoprotein lipoproteinek (vízben oldódó részecskék fehérjék és zsírok komplexéből) csökkentése;
• Lassítsa le a glikogén (a hasnyálmirigy hormont, amely növeli a vércukrot) étkezés után.

Inzulin terápia gyermekeknél

A gyermekek esetében az inzulinadagolás egyéni rendszere kerül kiválasztásra, a leggyakoribb a gyógyszer 2 vagy 3-szoros formulációja. Az injekciók számának csökkentéséhez használja az inzulin kombinációját rövid és közepes expozíciós idő mellett.

A gyermekeknél az inzulinérzékenység magasabb, mint a felnőtteknél, ezért a gyógyszer adagjának fokozatos korrekciójára van szükség. A dózis módosítása 1-2 egységnyi legyen, a maximális megengedett változás 4 egységben.

A változások értékeléséhez több napig figyelnie kell a gyermeket. Nem tudja közösen beállítani az inzulin reggeli és esti dózisát.

Inzulin terápia terhes nőknél

A terhesség idején történő cél inzulin terápia visszatartása glükóz éhgyomorra tartományban 3,3-5,6, miután az élelmiszer-fogyasztás 5,6-7,2 mmol / l.

A terhes nők testében zajló anyagcsere folyamatok nagyon instabilak, ezért az inzulinterápia gyakori módosítása szükséges.

Általában az inzulint a reggeli előtt és az étkezés utolsó étele előtt adják be. Az ICD vagy ICD expozíciójú inzulin kombinált adagokban is alkalmazható.

A reggeli előtt terhes, az inzulin teljes napi dózisának 2/3-át kell bevinnie a vacsora előtt 1/3-ra. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az éjszakai vagy reggeli éles növekedést a vércukorszintben, az esti adagot, amely a vacsora előtt történik, az injekció befagyasztása közvetlenül lefekvés előtt történik.

Az adagolás és az inzulinszállítás kiszámítása

A dózist választjuk szigorúan egyedileg, ez függ a fiziológiai jellemzőket a beteg (tömeg, nemi) a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit, a paraméterek a vércukorszint hét napig, a jelenlegi események.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az elhízás jelenléte esetén nő a dózis szükségessége. A legtöbb betegnek bólusinzulin-terápiára van szükség, ha rövid vagy hosszú ideig tartó hormonkezelést végeznek naponta kétszer.

A szubkután injekció beadása előtt meg kell nyújtani az injektálás helyét. Az inzulin termeléséhez használjon speciális inzulin fecskendőt, amely vékony tűvel vagy fecskendő-tollal rendelkezik.

• Könnyű használat: bármikor nyilatkozhat;
• Kompakt: könnyű és kényelmes hordozható;
• Az inzulin a tűztérben nem pusztul el a környezet hatása alatt, a hőmérsékleti különbségeknél;
• Egy speciális tű teszi az injekciót szinte fájdalommentesvé.

Az inzulinterápia szövődményei

Az injekció beadását követően felmerülő lehetséges problémák a következők:

• A cukorszint csökkenése, a hipoglikémia kialakulása. Ezzel a szövődményekkel a páciens éhségérzetet, fokozott szívfrekvenciát, kézremegést, fokozott izzadást észlel. Ólom ólom nagy adagja az inzulin, nem megfelelő bevitel az élelmiszer;
• Postinsulinic lipodystrophia. Ezzel a feltétellel a szubkután szövetréteg eltűnik az injekció helyén. Ez annak a ténynek tudható be, hogy a páciens hosszú ideig ugyanazon a helyen veszi a gyógyszert;

Allergiás reakció az injekció területén. Hiperémia (vörösödés), viszketés. A gyógyszernek a téves felépítésének hátterében, amikor a tű tompán van, a hideg inzulin injekció vagy a helytelen injekció helyén alakul ki.

2. típusú diabetes mellitus és inzulinkezelés

Mindenki, aki 2-es típusú cukorbetegségben van, fél a szörnyű szótól - inzulin. „Én már forgalomba inzulin, minden a vég kezdete” - ilyen gondolatok biztosan a fejedben, amikor endokrinológus azt mondta neked a szegény elemzés és hogy meg kell változtatni a kezelést. Ez nem így van!

A jövőbeli prognózisát a cukorszintje határozza meg, úgynevezett "kompenzáció" a cukorbetegségre. Emlékszel, mi a glikált hemoglobin? Ez a mutató tükrözi, hogy mely glükózszinteket volt az elmúlt 3 hónapban. Nagyszabású tanulmányok mutatják be a stroke gyakoriságát, a szívrohamok, a cukorbetegség szövődményei és a glikált hemoglobin szint közötti összefüggést. Minél magasabb, annál rosszabb az előrejelzés. Az ajánlások az ADA / EASD (európai és az American Diabetes Association) és az Orosz Szövetség Endokrinológusok HbA1c (glikált hemoglobin) legyen kevesebb, mint 7% kockázatának csökkentése érdekében a diabéteszes szövődmények. Sajnos a 2-es típusú cukorbetegség jelenlétében lehet, hogy a saját béta-sejtjeik abbahagyják az inzulin termelését, és a tabletták nem lesznek képesek segíteni. De ez nem a végén kezdődik! Az inzulin megfelelő használat mellett csökkenti a vércukorszintet és megakadályozza a cukorbetegség szövődményeinek kialakulását. Az Arsenal a kezelések - a legerősebb kábítószer, sőt az úgynevezett „fiziológiás” kezelési módszer, mi adjuk a testet, ami hiányzik. Igen, vannak bizonyos kellemetlenségek, mert ugyanaz az inzulin befecskendezik, de ez nem olyan ijesztő, mint első pillantásra. Ebben a cikkben az inzulinterápia megkezdésekor, az inzulinadag beállításának módjáról és számos egyéb kulcsfontosságú szempontról lesz szó, amelyet ebben a kérdésben meg kell vizsgálni.

Figyelem! Ez a cikk tájékoztató jellegű, és nem tekinthető a cselekvés közvetlen iránymutatásának. Bármilyen terápiás változás csak az egészségügyi szakemberrel való konzultációt követően lehetséges!

Milyen magas a vércukorszint és a glikált hemoglobin?

Az orosz Endocrinology Association 2009 ajánlásai szerint:

Inzulinterápia cukorbetegséghez

A cukorbetegség régóta nagyon gyakori betegség, amelyet az orvosok eddig nem tudtak gyógyítani. A betegek száma pedig minden évben gyorsan növekszik. A cukorbetegség a modern emberek életmódjának fizetése: a fizikai aktivitás csökkenése, az egyszerű szénhidrátok és a magas kalóriatartalmú élelmiszer túlzott fogyasztása, ami elhízáshoz vezet.

Azonban az orvosok tudják, hogyan ellenőrizzék a betegséget és megakadályozzák a súlyos szövődmények kialakulását. A helyes étrend és a mérsékelt testmozgás kombinációja segít a normális metabolizmussal. A kórtani gyógykezelés fő típusai a két tabletta hypoglykaemiás gyógyszerek és az inzulinkezelés.

Az inzulinterápia a cukorbetegségben az endokrinológust az indikációk, a rendszeres korrekció és kontroll alapján, mind az orvos, mind a páciens igényli.

Hogyan függ az inzulin termelés az étkezési bevitelektől?

Az egészséges ember vérplazmájában lévő üres gyomornál bizonyos mennyiségű inzulin hormon van. Ez az összeg általában szabályos, és az alapkoncentrációnak nevezik. A hormon ezen kis részének fő feladata a fehérje elpusztítása és glükóz átalakulása.

Az inzulin termelődik béta-sejtek a hasnyálmirigy, kering a plazma glükóz koncentrációt a bazális és a fennmaradó rész halmozódik annak érdekében, hogy fel kell szabadítani során a következő étkezés. Ezt a tartalék inzulint egy bolusnak nevezik. A vér koncentrációja nő a táplálékfelvételkor és a glükóz vérben való felszívódása idején. A hormon ezen részének fő feladata a glükóz koncentráció csökkentése és fenntartása stabil szinten.

Miután az ember elkezdte enni, az inzulin bólusba belép a vérbe, és körülbelül 5 órát áll ki. A hasnyálmirigy továbbra is felszabadítja a hormont, amíg az élelmiszerrel bevitt glükózt a szervezet nem ártalmazza. A tartósító hormonok aktívan részt vesznek ebben a folyamatban, amelynek fő feladata a túlzott cukorcsökkentés megakadályozása a vérben.

Az inzulin típusai

Az inzulinkészítményeket a hatás időtartamától és kezdeti arányától függően csoportokra osztják:

• Ultra rövid.
• Rövid.
• Közepes időtartamú.
• Hosszantartó akció.

A hormon felszabadulásának formái az injekciós üvegek, amelyek injekciós fecskendővel és patronokkal speciális fecskendő-tollak segítségével adagolhatók. Az inzulin koncentrációja az oldatos injekcióban 40 IE / ml vagy 100 IE / ml.

Figyelem! Az inzulinkezelést csak endokrinológus írhatja elő.

Inzulinadag kiválasztása

Az utasításban feltüntetett inzulin átlagos hatásideje eltérhet attól, ami egy adott személynél ténylegesen kiderült. Ezért az inzulin-készítmények kiválasztása kívánatos egy kórházban, ahol lehetőség van a vércukorszint felmérésére és szükség esetén az adag módosítására.

Hosszantartó hatású gyógyszerek alkalmazása során képesnek kell lennie arra, hogy szinkronizálhassa az ételeket a hormon hatásának csúcsával a vérben.

A naplóban a beteg jelzi a kenyéregységek, az injektált inzulin, a fizikai aktivitás, a betegségek jelenlétében vagy az anyagcserét befolyásoló egyéb helyzetekben fogyasztott élelmiszer mennyiségét.

A hormon bazális szekréciójának sebessége 0,5-1 ED óránként vagy 0, 16-0,45 U / testtömeg kg a betegnek. Ez átlagosan 12-24 egység naponta. Fokozott fizikai aktivitás vagy éhes állapotban a bazális termelés 0,5 U / óra értékre csökken. A hormon bolusz koncentrációja étkezés után függ a kenyér egységek (XE) újraszámításában elfogyasztott szénhidrát mennyiségétől.

Gabonaegységhez 12 gramm szénhidrátot vagy 25 gramm kenyeret vegyünk. 1 XE elhelyezéséhez körülbelül 1 egység inzulinra van szükség. A hormontermelés variabilitása miatt azonban a nap különböző időpontjaiban (a legnagyobb termelés reggelente figyelhető meg), akkor akár 2,5 egységnyi hormon is igénybe vehet. A basalis inzulinszint százalékában, a teljes napi szekréció 40-50% -ában és a boluszban - 50-60%.

Az inzulin helyettesítő terápiájára utaló jelek

A legtöbb beteg vonakodva beleegyezik a cukorbetegség inzulinnal foglalkozó orvosának kinevezéséhez, de vannak olyan helyzetek, ahol egyszerűen nincsenek alternatív kezelések, vagy nem elég hatékonyak:

• I. típusú diabetes mellitus;
• diabéteszes ketoacidózis;
• hyperosmoláris vagy laktát-savosodó kóma diabéteszben;
• a II. típusú cukorbetegség hipoglikémiás terápiájának hatástalansága;
• II. típusú cukorbetegség tartós dekompenzációja;
• terhesség, szülés cukorbetegekben;
• diabéteszes genezis nephropathiája;
• fogyás cukorbetegségben.

Az inzulin kezelésének alapelvei és szabályai

A hormon hormon ingadozásának maximalizálása a hasnyálmirigy élettani folyamataival szemben ajánlott követni az ilyen szabályokat:

• Az átlagos napi dózis inzulin fiziológiás termelésnek felel meg.
• A teljes napi adag megoszlása ​​a következő: a rész 2/3 részét reggel, ebéddel és kora esti órákban adják be, a fennmaradó 1/3-ot pedig az éjszakára.
• Alkalmazzon rövid (ultrashort) inzulint egy hosszú hatású hormonnal együtt.
• A rövid hatású hormon a következőképpen oszlik meg: reggeli - 35%, ebéd - 25%, vacsora - 30%, lefekvés előtt - 10%. Az injekciókat étkezés előtt kell végrehajtani.
• A rövid inzulin adagja nem ajánlott adagonként 16 egységnél nagyobb adagot növelni, a nagyobb dózis beadása helyett ajánlatos az injekciók számának növelése, egyetlen dózis megszakítása nem két részből.

Az inzulinkezelés típusai

Diabetes mellitusban szenvedő betegeknél kétféle inzulinterápiás kezelés létezik:

A bazális-bólus inzulin módszer létrehoz egy hosszú hatástartamú bazális háttér koncentrációban hormon a vérben, és egy rövid kiadás a hormon utánzók hasnyálmirigy étkezés után. Az inzulin egy hosszú vagy közepes akció veszi az éjszaka és a reggel (de nem szükségszerűen), és a rövid -, mielőtt enni.

A hagyományos inzulinterápiás kezelés során az inzulin készítményeket bizonyos időben és meghatározott dózisban veszik fel. Ebben az esetben a páciens egy bizonyos mennyiségben ugyanazt a termékkészletet fogyasztja.

A hagyományos inzulinkezelési mód legfőbb hátránya, hogy magában foglalja a hormon dózisának korrekcióját a glükózszinthez képest.

A diabetes mellitus hosszú távú következményei és szövődményei - amint azt a tanulmányok kimutatták - nem lehet elkerülni a hagyományos inzulinterápia módszerével. Jelentősen rosszabb élettani alapon a bolusz módszerrel szemben, nagyon nehéz hatékonyan szabályozni a glükózszintet vele. Azon is, hogy betartsuk, könnyebb, különösen a beteg számára. Végtére is, a hagyományos inzulinterápiás módszerrel nem kell mérni a cukorszintet és kiszámítani a hatóanyag szükséges dózisát az adagoláshoz.

Hagyományos inzulinterápia

Ezt a módszert kombináltnak is nevezik. Az injekciók száma napi 1-től 3-ig változik. Ezzel egy időben a hormon rövid és tartós formáját injektálják, de nem egy fecskendőben. A hosszú hatású inzulin a napi 2/3-a, míg a rövid hatás 1/3. Ezzel a módszerrel a vércukorszint hetente 2-3 alkalommal ellenőrizhető.

Az inzulinkezelés hagyományos módját azok használhatják, akik nem képesek a hormonalapú bólus alkalmazását:

• egy személy nem képes a vércukorszintek monitorozására:
• a páciens öregedése;
• a páciensnek van egy mentális patológiája;
• az embernek külső gondozásra van szüksége, de nincs lehetősége teljes körű ellátására.

A hormon egy kombinált módszerrel történő kiszámításához szükség van:

• Határozza meg a hormon napi dózisát.
• Ezt az adagot két injekcióhoz kell elosztani: először - reggeli előtt - a napi adag 2/3-a, a második - a vacsora előtt -1 / 3 adag.
• Az átlagos napi dózist az inzulintípusok között osztják el: hosszú távú - 60-70%, rövid - 30-40%.

Basis bolus inzulin terápia

Úgy is hívják intenzívebbé. Az inzulin adagja naponta 0,5-1 U / kg, feltéve, hogy a betegnek nincs elhízása. Ebben az esetben a basalis inzulin a napi dózis legfeljebb 40-50% -a lehet. 2/3 reggel a reggeli előtt, a többiek 1/3 - az étkezés előtti este.

A rövid (ultrahangos) hatású inzulin közvetlenül a tervezett étrendtől függően számítható ki. Szintén szükséges a vércukor szintjének mérése étkezés előtt, valamint 2 órával később és éjszaka is. Összesen körülbelül 7 vércukorszint mérést kaptak naponta. Egy étkezésnél legfeljebb 8 kenyér egység megengedett.

Az ilyen típusú inzulinkezeléshez nem szabad algoritmusokat törölni, de a bevezetés lényegében egyszerűsített formája így néz ki:

• A hormon hosszabb formája - a napi adag 30% -a.
• Rövid hatású inzulin - a napi adag 70% -a. Étkezés elosztása étkezés közben: 40% a reggeli előtt, 30% vacsora és vacsora előtt.

Inzulinterápia javítása

A pontos egyéni inzulinigény csak a táplálkozás és a glikémiás napló fenntartásával számítható ki. Ha a koncentráció nagyobb, mint a normál vércukorszint, étkezés után, majd ebben az időben a következő napon, amikor az azonos mennyiségű elfogyasztott szénhidrátok a szükségességét, hogy adja be 1,2 egység hormon egy rövid cselekvés több. Továbbá, a glikémiás változás után, és ha szükséges, javítani kell az adagot.

A normálérték feletti 1 mmol / l-es glükózszint szükségessé teszi 2-3 egységnyi rövid inzulin adagolását. Korábban a betegek - különösen a hagyományos inzulinterápiás terápiában - gyakran alkalmazták a dózisának korrekcióját a kimutatott glukózúria szintjének megfelelően. Ez a módszer azonban nagyon ritkán használatos.

Inzulinterápia az I. típusú diabetes mellitusban

Az 1-es típusú cukorbetegség inzulinkezelése az egyetlen módja annak, hogy kezeljük. A hasnyálmirigy béta-sejtjei nem tudnak hormont termelni. Leggyakrabban ennek az orvosnak az oka genetikailag meghatározott autoimmun kár. Az első típusú cukorbetegségben ajánlott a basalis bolus kezelés. Az inzulin dózisának számítását a fenti módszerrel végeztük.

Az éhomi glükózszint tükrözi az elhúzódó hormon hatását, és az étkezés utáni koncentráció rövid inzulin. A vércukor normatív értékei:

• étkezés előtt - legfeljebb 6,5 mmol / l;
• evés után (2 órával később) - legfeljebb 8 mmol / l.

A rövid inzulin adagjának csökkentenie kell a fizikai aktivitást, és fertőző betegség jelenlétében a dózist 20% -kal kell növelni.

Inzulinterápia a II. Típusú cukorbetegséghez

A II. Típusú cukorbetegséget korábban inzulinfüggetlennek nevezték. Azonban a megfigyelések azt mutatták, hogy a tablettázott hipoglikémiás terápia csak a betegség kezdetétől számított első öt évben teljes hatással bír. A jövőben sem a táplálkozás, sem a fizikai aktivitás, sem a tabletták nem akadályozhatják a hasnyálmirigy inzulin termelésének progresszív csökkenését. Csak 10 évvel a cukorbetegség megjelenése után a betegek több mint 80% -ának inzulinterápiára van szüksége. A rosszul szabályozott krónikus hyperglykaemia még tovább lerövidítheti ezt az időt, és kényszerítheti a beteget az inzulinra való átállásra.

Ebben a cukorbetegségben inzulinkezelésre van szükség az alábbi esetekben:

• érrendszeri komplikációk;
• kiszáradás;
• terhesség
• művelet végrehajtása;
• fertőző betegség;
• állandó hyperglykaemia;
• ketoacidózis;
• súly hiánya.

Ha a 2-es típusú cukorbetegség inzulinkezelését idő előtt elkezdték, akkor annak hatékonysága sokkal alacsonyabb lesz. De sok beteg késlekedik és fél a beiktatásától az inzulin, így a cukorbetegség halad.

Rendszerint a kombinált módszerrel kezdenek, amikor az inzulin kiegészíti az orális gyógyszerek hatását. A legjobb, ha az alapvető bolus inzulin terápia rendszerét választjuk. Ebben az esetben a hormon kezdő dózisa nem haladja meg a 10 egység / nap vagy 0,25 egység / kg. Továbbá, a glikémiás szinttől függően, az adagot beállítjuk, és hetente növeljük. A titrálást addig végezzük, amíg a vér glükózszintje 5,5 mmol / l, üres gyomorban. Amikor glükóz van 5,5-10 mmol / l dózis növelhető 2-6 egységek, és ha a glükóz-koncentráció meghaladja a 10 mmol / l, a dózis növekszik 8 egység hetente.

A cukorbetegség kompenzációjának megbízható mutatója a glikozilált hemoglobin. A normában 4,5-6%. Az orvosok azt javasolják, hogy az inzulint a 7% -ot meghaladó mértékű tartós felesleggel kezdik.

Inzulin szivattyúterápia

A hagyományos injekciók és fecskendők jó alternatívája a szivattyú inzulinterápia. Ez az eszköz folyamatosan bevezet egy hormont a cukorbetegek testébe a számítógépes támogatás irányítása alatt, az egyedi inzulinigényhez igazítva a glikémiás szint mérésével.

Javallatok a szivattyúkezeléshez:

• terhesség és annak tervezése, szülés;
• cukorbetegség gyermekkorban;
• A diabetes mellitus (a glikozilezett hemoglobin szint stabilan 7% feletti);
• gyakori hipoglikémia;
• jelentős napi ingadozások a glikémiában;
• nagy különbség az egyik típusú inzulin hatásának a nap folyamán;
• a beteg vágya.

A hormon testbe való bevitelének előnyei a következők:

• a gyakori inzulinadag csökkentése;
• a hosszú hatású hormon szükségessége nem;
• segítséget nyújt az inzulin adagjának kiszámításában;
• nagy pontosságú adagolás;
• a glikémiás szint ellenőrzése;
• a beépített memória jelenléte az adattároláshoz.

Az inzulin szivattyújának minden pozitív aspektusa ellenére a módszer számos hátránnyal jár:

• összeomlik az eszköz számítógépes programjában és más technikai problémák;
• magas költségek;
• az éjszakai ketoacidózis gyakori epizódjai;
• az injekció beadásának helyén;
• az eszköz testen való tartós viselése és az ehhez kapcsolódó kellemetlenségek (pl. zuhanyozás).

Tekintettel az ilyen nemkívánatos megnyilvánulások jelenlétére, az orvosok véleménye különböznek a legjobban a fecskendőtoll vagy inzulinpumpa használatával kapcsolatban.

Az inzulinkezelés szövődményei

Mint minden gyógyszer esetében, az inzulin nemkívánatos hatásokat is jelenthet a beteg testében. Az inzulinkezelés főbb szövődményei a következők.

Az allergiás megnyilvánulások helyi és általános jellegűek. A helyi reakciók a hormonkezelés helyén fellépő bőrpír, kondenzáció, viszketés és bőrhőmérséklet emelkedése révén nyilvánulnak meg. Az általánosított reakciók ökikária (csalánkiütés), Quincke ödéma formájában jelentkeznek. Néha az anafilaxiás sokk kialakulása lehetséges. Az allergia mind az inzulinon, mind a készítmények további összetevőin történik. Ennek elkerülése érdekében cserélje ki egy másik típusú inzulinnal.

Az inzulin rezisztencia akkor fordul elő, amikor a test perifériás szövetei érzéketlenek a hormonra. Ez a napi maximum 200 egységnyi inzulinigény növekedésével és még ennél is nagyobb mértékben nyilvánul meg. Ennek oka a sejtfelszínen található receptor fehérjék számának csökkenése, az ezekre a receptorokra és az inzulinra kifejtett antitestek megjelenése. Néha ezt más endokrin betegségek is elősegítik. Az inzulinrezisztencia kiküszöbölése érdekében megváltoztathatja az inzulin előkészítését, hozzáadhatja cukorgyantaiító szer vagy kortikoszteroid tablettát.

A hypoglykaemia a hormon túlbecsült dózisának bevezetésével fejlődik ki. Ennek az állapotnak az alakulását az inzulin hatás csúcsán figyelhetjük meg. A megnyilvánulások az éhség és a hipoglikémiás kóma erős érzésétől származnak. Emellett a kezek remegése, a megerõsödõ palpitáció és a verejtékezés, a személy elveszti az eszméletét. A hipoglikémia könnyű jelét lassítja a gyorsan emészthető szénhidrátok bevitele: cukor, zsemle, édes víz vagy tea. Kómával, 60 ml 40% -os glükózoldat sugárhajtású intravénás befecskendezésére van szükség.

Az inzulin bevezetése utáni lipodystrophia atrophiás és hipertrófiás. A hormonkezelés helyén a zsírszövetben bekövetkezett változások előfordulási mechanizmusát nem vizsgálták alaposan. Feltételezhető, hogy a neurotróp folyamatok részt vesznek a kis kaliberű idegtáblák hosszadalmas károsodása miatt. Az inzulinkezelés ilyen szövődményeinek megelőzése érdekében helyesen adjon be hormon injekciót és alternatív helyeket injekcióhoz. A lipodystrophiák kezelése hosszabb ideig tart, és az immunszuppresszánsok beviteléből áll: kortikoszteroidok, bizonyos citosztatikumok.

Így a cukorbetegség inzulinkezeléssel történő kezelése sok erőt és képességet igényel a beteg számára. Az orvos fő feladata, hogy motiválja a beteget a cukorbetegség helyes kezelésére, ami elkerülheti a betegség szövődményeit.

Inzulinterápia

Ma az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél nincs alternatívája az inzulinterápiának. Az orvosi intézkedések listáján az első sorban van. Az inzulinkezelés valójában hormonpótló kezelés.

Ma a betegek számára 1. típusú diabetes mellitus nincs alternatíva az inzulinkezeléshez. Az orvosi intézkedések listáján az első sorban van. Az inzulinkezelés valójában hormonpótló kezelés. Ennek szükségessége abból adódik, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a hyperglykaemia következménye a saját inzulin abszolút hiányának következménye a hasnyálmirigy-patológiás folyamat béta-sejtjeinek károsodása miatt. A hiány időben történő sikeres feltöltése lehetővé teszi számunkra, hogy normalizáljuk az anyagcserét és megőrizzük a hasnyálmirigy működő béta-sejtjeinek maradványait. Jelenleg kétféle inzulinkezelés létezik: hagyományos és fokozott, vagy fiziológiás. Az inzulin kinevezésének alapelveinek megértésének alapja az inzulin normális (fiziológiai) kiválasztása.

Mi az "élelmiszer" és a "bazális" inzulin?

Egészséges emberben éjszaka és étkezések között az inzulin szintje a vénás vérben

5-15 mU / ml, és az emésztés során tart átlagosan 2-4 órával a bevétel után szénhidrát élelmiszer - 50-150 mU / ml (hasnyálmirigy nagyon gyorsan és nagy mennyiségben kidobja az inzulin válasz az emelkedő vércukorszintet). Napi normális testsúlyú felnőttnél 35-70 egység inzulin szekretálódik.

Az inzulin összetett kinetikája, amelyben viszonylag állandó bazális szekréciót és változó élelmi- szerosztályt különböztetünk meg, a test optimális glikémiaszintje a 3,3-8,9 mmol / l tartományban van.

"Basális »inzulin (körülbelül 0,5-1 ED óránként, 12-24 egység naponta) fenntartja a normál metabolizmust az ételek között.

"Táplálkozási »inzulin (1-2 ED minden 12-15 g szénhidrát fogyasztva) biztosítja a glükóz asszimilációját, amelyet táplálékkal, máj-, izom- és zsírszövetekkel szállítanak. A basalis inzulin segít az élelmiszer-inzulin gyorsabb és jobb kezelésében.

Ezenkívül a hasnyálmirigyben lévő inzulin szekréciója napi ingadozásoknak van kitéve: a kora reggeli órákban fokozatosan növekszik, és fokozatosan csökken a nap folyamán.

Az 1. típusú cukorbetegségben, amikor a hasnyálmirigy béta-sejtek nem képesek inzulint termelni, hogy az optimális alkalmazandó készítmények ilyen paraméterekkel műveleteket, amelyek lehetővé teszik, hogy szimulálja a fiziológiás inzulin állandó bazális szinten hormon a véráramba, és koncentrációja csúcsok válaszul az élelmiszer terhelést. A vércukorszint fenntartása normális szinten valóban lehetőséget nyújt a cukorbetegség késői komplikációinak megelőzésére.

Az indikátorok megfelelő szintje az éhező glikémiának számít, és 5,6-6,0 mmol / l étkezés előtt, 7,6-9,0 mmol / l étkezés után 2 órával, 6,6-7,5 mmol / l, Hb 6,1-7,5%.

Mi az "intenzívebb" inzulinterápia?

inzulint módszernek tartjuk 4-5 injekciót naponta inzulin készítmények különböző hatásprofillal és azonosak gyakori méréseket végezhetünk a glukóz a vérben a beteg által a korrekciós inzulin-dózis úgynevezett intenzív inzulin terápia vagy fokozni. Az elmúlt két évtizedben teljesen felismerték a többszöri inzulin injekció szükségességét a nap folyamán, hogy elérjék az 1-es típusú cukorbetegség ellenőrzését. Különösen a fiatal páciensekre és a gyermekekre vonatkozik, akik a betegség várható későbbi szakaszában a legmagasabbak a cukorbetegség késői szövődményeinek kialakulásának kockázatával.

Mi nyújt intenzív inzulinterápiát?

Az inzulinadagolás alap-bolus-rendszere - az intenzív inzulinterápia alapja

A bazális (háttér) szintnek megfelelő inzulinigényt napi 1 vagy 2 alkalommal hosszabb időtartamú inzulinnal vagy inzulinanalóggal (több esetben és több esetben) adják be.

Használhat bármely NPH-inzulint, a Lantust vagy a Leveemirt.

A bazális inzulin teljes dózisa nem haladhatja meg az egész napi inzulin adagjának felét. Az inzulin (fő) csúcsszekrécióját az inzulin vagy a rövid hatású inzulin analóg injekciója naponta háromszor (néhány esetben több) helyettesítheti. Ezeket az "élelmiszer" injekciókat "bolusoknak" nevezik. Alkalmazzon inzulin-R (Regular), NovoRapid vagy Humalog inzulin. A bolus inzulin dózisát a következő étkezés során elfogyasztott szénhidrát mennyiségének és a jelenlegi glikémiás szintnek megfelelően határozzák meg. Minden egyes betegnél az étkezési inzulin igénye eltérő, és a kezelés során kiderül. A cukorbetegségben szenvedő betegeknek meg kell tanulniuk választani az étel mennyiségét és a bolus inzulint. A bazális és több inzulint tartalmazó bolus injekció kombinációját bazális bolus terápiának nevezik.

Az inzulin adagolásának számos módja van az alap-bolus kezelésben.

Háromanyt gyakrabban használnak. Az első a következő: az NPH-inzulin kiindulási injekciója reggel és lefekvés előtt, a főétel előtt - inzulin vagy rövid hatású inzulin analóg. Alkalmazzon kis adag NPH-inzulint, és a reggeli gyakran egyenlő az esti órával. A rövid hatású inzulin dózisát a szénhidrátok kvantitatív értékelésével kell kiszámítani egy ekvivalens rendszerrel. Gyakran 2-3 EE-t vezetnek reggelenként 1 EE-nál, 1-2 egység per 1 EE ebéd alatt, 1-1,5 egység per 1 EE vacsora alatt. A XE kiszámításánál figyelembe veszik a fő és a köztes ételek szénhidrátjait. Az inzulinanalógot alkalmazó betegek valószínűleg nem fogyaszthatnak snackeket, vagy alternatív módon egy kis adag Humalog adagolást is adhatnak a második reggeli vagy a közepes reggeli snack előtt. A második rendszer három injekciót tartalmaz a basalis NPH-inzulin kombinációjával kombinálva három injekcióval egy rövid hatású inzulin analógot. A bazális inzulin 3 injekciójának szükségessége leggyakrabban akkor fordul elő, ha hosszabb szünetet tartanak az ebéd és a vacsora között, amikor a Humalog-t bolusinzulinként használják, és este magas vércukorszint esetén. Egy kis adag NPH-inzulint adnak be reggeli előtt, a nap közepén (például vacsora előtt) és lefekvéskor. A hosszantartó inzulin további napi adagja lehetővé teszi a glikémiás napi egész profil javítását.

Az alap-bolus terápia harmadik rendszere Egy hosszú hatású inzulinanalóg egy injekciójának és egy rövid hatású inzulinanalógjának három vagy több injekciójának kombinációja. Ez a rendszer az inzulinkezelés az 1. típusú diabétesz a leginkább releváns fiziológiai profilja inzulin kiválasztást, maximális szabadságot életmódot, akkor érheti el a legjobb mutatókkal a glikémiás kontroll kockázata minimális hipoglikémiás reakciók.

Ugyanakkor ez az inzulinterápia legdrágább formája. A sikeres inzulinterápia elengedhetetlen feltétele a beteg aktív részvétele a cukorbetegség szabályozásában, különben az erőfeszítések és az eltöltött idő haszontalan lesz.

/ Inzulinterápia az 1-es típusú diabetes mellitusban

Inzulinterápia az 1-es típusú diabetes mellitusban

• Intenzívebb vagy alapvető bolus inzulinterápia

Az inzulin depó (IPD) adunk be 2-szer naponta (reggel és este), a rövid hatású inzulin (ICD) juttatunk be a főétkezés és adag attól függ, hogy hány tervezett kapni élelmiszer kenyér egységek (BU) szintje vércukorszint étkezés előtt az inzulin követelményei 1 XE-re ebben a napszakban (reggel, délután, este) - előfeltétel a vércukorszint mérése minden étkezés előtt.

Az inzulin egy hosszú hatású (SPD) bevezetett 2 alkalommal naponta (reggel és este), a rövid hatású inzulin (ICD) adunk be 2-szer naponta (reggeli előtt és vacsora előtt), vagy étkezés előtt, de az adag és számát XE szilárdan rögzített ( a beteg önmagában adott inzulinadagja és az XE mennyisége nem változik) - a glikémiát nem szükséges minden étkezés előtt mérni

Az inzulin dózisának kiszámítása

A napi összes inzulinadag (SCDI) = a páciens súlya x 0,5 U / kg *

- 0,3 U / kg az újonnan diagnosztizált 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a remisszió alatt ("nászút")

- 0,5 U / kg az átlagos betegségben szenvedő betegek esetében

- 0,7-0,9 U / kg olyan betegeknél, akiknél a betegség régóta fennáll

Például a beteg súlya 60 kg, beteg beteg 10 évig, majd az SCDI 60 kg x 0,8 U / kg = 48 U

PDI dózis 1/3 az MPEG, több dózisban SDI 2 részre osztják - 2/3 reggel adjuk be, reggeli előtt, és 1/3 adagoljuk, este lefekvés előtt (SDI gyakran dózist két részre oszlik a felére)

Ha a SODI 48 U, akkor az IPD adagja 16 egység, és a reggeli beadása előtt 10 U, és lefekvés előtt 6 Ud

Az ICD dózisa az SCDI 2/3-a.

Azonban intenzív inzulinkezelés rendszer ICD speciális dózis minden étkezés előtt határozza meg a számát a tervek szerint megkapja az élelmiszer kenyér egységek (BU), a vércukorszint étkezés előtt, a szükséges inzulin I XE egy adott napszakban (reggel, délután, este)

Az ICD reggeli igénye 1,5-2,5 U / 1 XE. délután - 0,5-1,5 U / 1 XE, vacsorára 1-2 U / 1 XE.

Normoglikémiával az ICD-t csak élelmiszerekhez alkalmazzák, hiperglikémiával, további korrekcióhoz inzulint adnak hozzá.

Például reggel a betegnek 5,3 mmol / l cukorszintje van, 4 XE-t akar fogyasztani, az inzulin iránti igénye 2 U / CH reggeli előtt. A betegnek 8 U inzulint kell beadnia.

A hagyományos inzulin dózist vagy az ICD van osztva 2 rész - 2/3 beadása a reggeli előtt és vacsora előtt bevezetjük a harmadik (48 U Ha az MPEG, akkor a dózis 32 NE ICD, és reggeli előtt beadott 22 U, és mielőtt uleynom 10 E), vagy az ICD dózisa egyenletesen oszlik el 3 főbe, a fő étkezés előtt. A XE mennyisége minden étkezésnél mereven rögzített.

A szükséges HE összeg kiszámítása

Az 1-es típusú cukorbetegség diétája fiziológiás izokalorikus, célja, hogy biztosítsa az összes testrendszer normális növekedését és fejlődését.

Napi kalóriatartalom - ideális testtömeg x X

X az energia mennyisége / kg, a páciens fizikai aktivitásától függően

32 kcal / kg - mérsékelt fizikai aktivitás

40 kcal / kg - átlagos fizikai aktivitás

48 kcal / kg - erős fizikai aktivitás

Ideális testtömeg (M) = magasság (cm) - 100

Ideális testtömeg (W) = magasság (cm) - 100 - 10%

Például egy beteg pénztárként dolgozik egy takarékpénztárban. A páciens magassága 167 cm, az ideális testsúlya pedig 167-100-6.7. körülbelül 60 kg, és figyelembe véve a mérsékelt phylactic aktivitást, étrendének napi kalóriája 60 x 32 = 1900 kcal.

A napi kalória 55-60% szénhidrát

Ennek megfelelően a szénhidrátok aránya 1900 x 0,55 = 1045 kcal, ami 261 g szénhidrát. én XE = 12 g szénhidrát, azaz. naponta a beteg 261: 12 = 21 XE-t tehet.

Továbbá a napi szénhidrátok mennyisége a következőképpen oszlik meg:

Ie reggelire és vacsorára a betegünk 4-5 HS-t, 6-7 XE ebédért, 1-2 XE snackhez (lehetőleg legfeljebb 1,5 XE). Azonban az intenzív inzulinterápia intenzívebbé teszi a szénhidrátok szigorú elosztását az étkezéshez.

Inzulin terápia cukorbetegségben. Az inzulinkezelés rendszerei

Az inzulinterápia részletes leírása az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg esetében:

• milyen gyorsan és / vagy kiterjesztett inzulinra van szüksége a szúráshoz;
• milyen időtartamú inzulin injektálására;
• mi legyen az adagja.

Az inzulinterápia rendszerét orvos-endokrinológus végzi. Semmi esetre sem lehet normális, de feltétlenül egyénileg, a megelőző héten a vércukor önellenőrzésének eredményei alapján. Ha az orvos napi 1-2 injekciót ír be az előírt inzulin injekcióval rögzített dózisokkal, és nem veszi figyelembe a vércukorszint önellenőrzésének eredményeit - lépjen kapcsolatba egy másik szakemberrel. Egyébként hamarosan meg kell ismerkedni a veseelégtelenség szakembereivel, valamint a cukorbetegek alsó végtagjai amputációval foglalkozó sebészekkel.

Először is, az orvos eldönti, hogy van-e szükség kiterjesztett inzulinra ahhoz, hogy a normál cukrot üres gyomorban tartsa. Aztán meghatározza, hogy az étkezés előtt gyors inzulin injekcióra van szükség, vagy a betegnek szüksége van a kiterjesztett és gyors inzulin injekcióra. E döntések meghozatalához meg kell nézni a vércukorszint mérési eredményeit az elmúlt héten, valamint azokat a körülményeket, amelyek kísérték őket. Mik ezek a körülmények:

• étkezés ideje;
• mennyit és milyen ételeket ettek;
• hogy a túlfogyasztás vagy fordítva a szokásosnál kevesebbet eszik;
• mi volt a fizikai aktivitás és mikor?
• a bevitel ideje és a cukorbetegségből származó tabletták;
• fertőzés és egyéb betegségek.

Nagyon fontos, hogy megismerjék a vércukorszint mutatóit, mielőtt lefeküdnének, majd reggel egy üres gyomorra. Az éjszaka folyamán a cukor nő vagy csökken? A kérdésre adott válasz az éjszakai inzulin dózisától függ.

Mi a bolus alapú inzulinterápia?

A cukorbetegség inzulinterápia lehet hagyományos vagy basalis bolus (fokozott). Lássuk, mi az, és hogyan különböznek egymástól. Célszerű olvasni a cikket: "Hogyan inzulin szabályozza a vércukor egészséges embereket és milyen változások vannak a cukorbetegségben?" Minél többet ér ez a téma, annál sikeresebb eredményeket érhet el a cukorbetegség kezelésében.

Egészséges személyben, aki nem szenved cukorbetegségben, egy kis, nagyon stabil mennyiségű inzulin mindig kering a vérben üres gyomorban. Ezt basális vagy bazális inzulin koncentrációnak nevezik. Ez megakadályozza a glükoneogenezist, vagyis a fehérjebegyűjtéseket glükózgá. Ha a plazmában nem volt basális inzulin koncentráció, az ember "cukorba és vízbe olvadna", ahogy az ókori orvosok írják le az 1-es típusú cukorbetegség halálát.

A böjt állapotában (alvás közben és étkezés közben) az egészséges hasnyálmirigy inzulint termel. Része az inzulin stabil alapkoncentrációjának fenntartására szolgál a vérben, és az ömlesztett anyagot tartalékban tárolják. Ezt a készletet bolusnak nevezik. Szükséges lesz, ha egy személy elkezdi enni, hogy felszívja az elfogyasztott tápanyagokat, és ezzel egyidejűleg ne engedje meg a cukor ugrását a vérben.

Az étkezés kezdete óta és még több körülbelül 5 óra alatt a szervezet bolus inzulint kap. Ez az inzulin hasnyálmirigyének éles felszabadulása, amelyet előre elkészítettek. Ez mindaddig előfordul, amíg az összes élelmiszer glükóz fel nem szívódik a szövetekből a véráramból. Ugyanakkor az ellenszabályozó hormonok is megakadályozzák a vércukorszint csökkenését és hipoglikémiát okozva.

Bazális-bólus inzulin terápia - azt jelenti, hogy a „háttér” (bazális) inzulin koncentráció a vér inzulin injekciók közepes vagy hosszú hatástartamú éjjel, és / vagy reggel. Az étkezés utáni inzulin bólus (csúcs) koncentrációját az injekció beadása injekció formájában is elősegíti, rövid vagy ultra-rövid hatással minden étkezés előtt. Ez lehetővé teszi, bár durván, de utánozni az egészséges hasnyálmirigy munkáját.

A hagyományos inzulinterápia minden nap az inzulin bejuttatását jelenti, időben rögzítve és dózisokban. Ebben az esetben a diabéteszes páciens ritkán méri a glükózszintet vérében egy glükométerrel. Javasoljuk, hogy a betegek ugyanannyi tápanyagot fogyasztanak naponta étkezés közben. A fő probléma ezzel - az inzulin dózisának rugalmas hozzáigazítása a vércukor jelenlegi szintjéhez nem megfelelő. A cukorbetegség továbbra is "kötődik" az inzulin étrendhez és az injekció beadásának ütemezéséhez. Az inzulinterápia hagyományos rendszerének megfelelően két inzulin injekciót általában naponta kétszer készítenek: rövid és közepes hatású. Vagy reggel és este, injektáljon egy inzulin különböző keverékét.

Nyilvánvaló, hogy a cukorbetegség hagyományos inzulinterápiája könnyebb, mint a basalis bolus. De sajnos mindig elégedetlen eredményekhez vezet. A cukorbetegség jó kompenzációjának elérése érdekében, azaz a vércukorszint normál értékre hozása érdekében, a hagyományos inzulinterápia lehetetlen. Ez azt jelenti, hogy a cukorbetegség komplikációi, amelyek fogyatékossághoz vagy korai halálhoz vezetnek, gyorsan fejlődnek.

A hagyományos inzulinterápiát csak akkor alkalmazzák, ha lehetetlen vagy nem kivitelezhető az inzulin kezelése intenzívebb módszer szerint. Ez általában akkor következik be, ha:

• egy előrehaladott cukorbeteg beteg, alacsony a várható élettartama;
• a betegnek mentális betegsége van;
• a cukorbetegség nem tudja kontrollálni a glükóz szintjét a vérében;
• a beteg külső gondozásra szorul, de minőségi szempontból nem adható meg.

A cukorbetegség inzulinnal hatékony basalis-bolus-kezeléssel történő kezelésére a cukrot glukéterrel kell többször megmérni a nap folyamán. Továbbá a cukorbetegeknek képesnek kell lenniük arra, hogy kiszámítsák az elhúzódó és gyors inzulin dózisát, hogy az inzulin dózist az aktuális vércukorszinthez igazítsák.

Hogyan készítsünk egy inzulinterápiát az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség kezelésére

Feltételezzük, hogy a cukorbetegek vérében a cukor teljes önellenőrzésének eredményei már 7 egymást követő napon belül már megvan. Javaslásaink olyan cukorbetegek számára készültek, akik alacsony szénhidráttartalmú étrendet alkalmaznak, és alkalmazzák a kis terhelés módját. Ha megfigyel egy "kiegyensúlyozott" étrendet, túlterhelt szénhidrátokkal, akkor az inzulin dózisát egyszerűbben kiszámíthatja, mint a mi cikkünkben leírtakat. Mert ha a cukorbetegségben feleslegben van szénhidrát, akkor nem lesz lehetséges elkerülni a vércukorszint ugrását.

Hogyan készítsünk egy inzulinterápiát - egy lépésről lépésre:

1. Döntse el, ha éjszakai inzulinra van szüksége.
2. Ha hosszantartó inzulin injekcióra van szükség éjszaka, akkor számítsa ki a kezdő dózist, majd állítsa be a következő napokban.
3. Döntsd el, hogy reggel kell-e beadni az elhúzódó inzulint. Ez a legnehezebb, mert a kísérlethez át kell ugrani a reggelit és az ebédet.
4. Ha reggelig tartósan inzulin-injekcióra van szükség, akkor számolja ki az inzulin kezdeti dózisát számukra, majd állítsa be több hétig.
5. Döntse el, hogy szükség van-e a gyors inzulin injekcióra reggeli, ebéd és vacsora előtt, és ha igen, mielőtt azokhoz az ételekhez szükségesek, amelyek előtt - nem.
6. Számítsuk ki a rövid vagy ultra-rövid inzulin induló dózisát injekcióhoz étkezés előtt.
7. Az előző napok eredményei alapján állítsa be a rövid vagy ultrahangos inzulin dózisát étkezés előtt.
8. Kísérletezzen, hogy pontosan hány perccel az étkezések előtt pontosan meg kell szúrnia az inzulint.
9. Ismerje meg, hogyan kell kiszámolni a rövid vagy ultrahangos inzulin adagját olyan esetekben, amikor a magas vércukorszint normalizálására van szükség.

Hogyan teljesítsük az 1-4. Pontokat - olvassuk el a cikket: "Lantus és Levemir - hosszantartó hatású inzulin. A reggeli cukrot egy üres gyomorra normalizáljuk. " Hogyan lehet megfelelni az 5-9. Bekezdéseknek - olvassa el az "Ultra rövid inzulin Humalog, Novorapid és Apidra" cikkeket. Humán rövid inzulin "és" Inzulin injekciók étkezés előtt. Hogyan csökkentse a cukrot a normális szintre, ha felemelkedne. " Előzetesen tanulmányozni kell a "Cukorbetegség és inzulin kezelése" című cikket is. Melyek az inzulinok. Az inzulin tárolására vonatkozó szabályok. " Ismét emlékszünk arra, hogy az elhúzódó és gyors inzulin injekció szükségességéről szóló döntéseket egymástól függetlenül kell meghozni. Egy cukorbeteg páciens csak tartós inzulint igényel éjjel és / vagy reggel. A másik csak a gyors inzulin injekciót mutatja az étkezések előtt, így az étkezést követően a cukor normális marad. Harmadszor, egyidejűleg egy kiterjesztett és gyors inzulinra van szükség. Ezt a vércukor teljes önellenőrzésének eredményei határozzák meg 7 egymást követő napon.

Megpróbáltuk megérteni és elmagyarázni, hogyan készítsünk egy inzulinterápiát az 1. és 2. típusú cukorbetegségre. Annak eldöntéséhez, hogy melyik inzulin szúrjon, milyen időben és milyen adagokban kell olvasnia néhány hosszú cikket, de a legérthetőbb nyelven íródnak. Ha bármilyen kérdése van - kérje meg őket a megjegyzésekben, és gyorsan reagálunk.

Az 1-es típusú cukorbetegség kezelése inzulin injekcióval

Minden beteg 1. típusú cukorbetegség, továbbá azoknak, akiknek a betegség nagyon enyhe formában, meg kell kapnia a gyors inzulin injekciót minden étkezés előtt. Ugyanakkor szükséges injekciókat hosszú hatástartamú inzulint éjjel és reggel fenntartása érdekében a normál cukor éhgyomorra. Ha össze a hosszú hatástartamú inzulin reggel és este egy gyors inzulin injekciót étkezés előtt, lehetővé teszi több vagy kevesebb szimulálják a hasnyálmirigy egy egészséges ember.

Olvassa el az "Insulin in" blokkban az összes anyagot az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Különös figyelmet kell fordítani a "Lantus és a Glargin kiterjesztett inzulinra". Átlagos NPH inzulin protafán "és" Gyors inzulin injekciók étkezés előtt. Hogyan csökkentse a cukrot a normális szintre, ha ugrott volna? Meg kell értenünk, mi van a hosszantartó inzulinhoz, és milyen gyorsan. Ismerje meg, hogy az alacsony terheléses módszer a tökéletesen normális vércukorszint fenntartására és ugyanakkor az alacsony dózisú inzulin alkalmazására vonatkozik.

Ha az 1-es típusú cukorbetegségben elhízás áll fenn, akkor a Siofor vagy a Glucophage tablettákkal csökkentheti az inzulinadagolást és könnyebb lesz a testsúlycsökkenés. Kérjük, vegye be ezeket a tablettákat orvosával, ne írja elő őket.

2-es típusú cukorbetegségben szenvedő inzulin és tabletta

Mint ismeretes, a 2-es típusú cukorbetegség fő oka a sejtek csökkent érzékenysége az inzulin hatásának (inzulinrezisztencia). A diagnózisban szenvedő betegek többségében a hasnyálmirigy továbbra is saját inzulint termel, néha még az egészséges embernél is. Ha a vércukor az étkezés után ugrik, de nem túl sokat, akkor a metformin tablettákkal történő etetés előtt kipróbálhatja a gyors inzulin injekciót.

A metformin olyan anyag, amely növeli a sejtek érzékenységét az inzulinhoz. A tabletták tartalmazzák a Siofor (gyors hatás) és a Glucophage (késleltetett felszabadulás) tablettákat. Ez a lehetőség a nagy érdeklődés betegeknél a 2. típusú cukorbetegség, mert ők inkább hajlandóak, hogy tablettát, mint hogy maguk inzulin injekciót, még azután is elsajátította a technikát fájdalommentes injekciót. Az inzulin helyett étkezés előtt próbálhatja meg a nagy sebességű Siofor tablettákat, fokozatosan növelve az adagját.

A tabletták bevétele után legfeljebb 60 perccel kezdheti a táplálkozást. Néha kényelmesebb egy rövid vagy ultra-rövid inzulin injekció elkészítése étkezés előtt, így 20-45 perc után elkezdheti az ételt. Ha a Siofor maximális adagjának bevétele ellenére a cukor étkezés után is emelkedik - ez azt jelenti, hogy inzulinra van szükség. Ellenkező esetben a cukorbetegség szövődményei alakulnak ki. Már több mint elég egészségügyi problémája van. Nem volt elég ahhoz, hogy a lábhoz, vakhoz vagy veseelégtelenséghez amputációt adjunk hozzá. Ha bizonyíték van, akkor cukorbetegségét inzulinnal kezeljük, ne csináljunk semmi ostobaságot.

Mint a 2-es típusú cukorbetegség esetében, csökkentse az inzulinadagokat tabletták alkalmazásával

A 2. típusú cukorbetegség kell használni tabletta együtt inzulin, ha túlsúlyos és egy adag hosszú hatástartamú inzulin éjjel 8-10 IU vagy annál több. Ebben a helyzetben a megfelelő cukorbetegség tabletta megkönnyíti az inzulinrezisztenciát és csökkenti az inzulin adagolását. Úgy tűnik, mi a használata? Végtére is, még mindig szükség van lövések csinálni, amit az inzulin adag nem volt a fecskendőben. Az a tény, hogy az inzulin a fő hormon, amely serkenti a zsír lerakódását. Nagy dózisú inzulin okoz súlygyarapodást, lelassítja a fogyást és növeli az inzulinrezisztenciát. Ezért egészségének jelentős előnye lesz, ha csökkentheti az inzulin adagját, de nem a vércukorszint növelésével.

Mi a mintája a tablettáknak az inzulinnal együtt a 2-es típusú cukorbetegségben? Először is, a beteg elkezdi elkezdeni a Glucophage tablettát éjszakánként az inzulin meghosszabbításával. Glucophage adag fokozatosan nőtt, és az adagot a hosszú hatástartamú inzulin éjjel próbálják csökkenteni, ha a mérést a cukor reggel éhgyomorra azt mutatják, hogy ez lehet tenni. Éjjel, ajánlott, hogy a Glucophage nem Siofor, mert tovább tart, és ez elegendő az egész éjszakát. A Glucophage is sokkal kevésbé gyakori, mint a Siofor, ami emésztési rendellenességeket okoz. Miután a Glucophage adagja fokozatosan a maximálisra emelkedett, lehetséges pioglitazon hozzáadása. Talán ez tovább csökkenti az inzulin adagját.

Feltételezzük, hogy a pioglitazon az inzulin injekciójának hátterében kissé növeli a pangásos szívelégtelenség kockázatát. De Dr. Bernstein úgy véli, hogy a lehetséges előny meghaladja a kockázatot. Mindenesetre, ha észreveszi, hogy a lábak kicsit duzzadnak, azonnal hagyja abba a pioglitazon szedését. Nem valószínű, hogy a Glucophage súlyos mellékhatásokat okozott, kivéve az emésztési zavarokat, és ritka. Ha a pioglitazon bevétele következtében nem lehet csökkenteni az inzulin adagját, akkor azt megszakítják. Ha az éjszakai maximális Glucophage adag beadása ellenére sem sikerült csökkenteni az elhúzódó inzulin adagját, akkor ezeket a tablettákat is törölték.

Itt helyénvaló emlékeztetni arra, hogy a testnevelés növeli a sejtek érzékenységét az inzulinhoz, amely sokszor erősebb, mint bármely cukorbetegség. Tanulja meg a 2-es típusú cukorbetegségben való részvételt a testnevelésben, és keverje fel. A fizikai nevelés csodálatos gyógymód a 2-es típusú cukorbetegség számára, amely csak a kis szénhidrát-diéta mellett van. Az inzulin injekció megtagadása a 2-es típusú diabetesben szenvedő betegek 90% -ánál jelentkezik, ha alacsony szénhidráttartalmú étrendet tapasztalnak, és ugyanakkor részt vesznek a testnevelésben.

megállapítások

A cikk elolvasása után, akkor megtanulta, hogyan kell feltérképezni az inzulin a cukorbetegség, t. E. Annak eldöntésére, hogy melyik inzulint szúró, milyen időben és milyen dózisban. Az 1-es típusú cukorbetegség és a 2-es típusú cukorbetegség inzulin kezelésének árnyalatait ismertettük. Ha azt szeretnénk, hogy jó a cukorbetegség kezelése, azaz a. E. való közelítés és a vércukorszintet a normális, meg kell, hogy alaposan megértsék, hogyan kell használni ezt az inzulin. Néhány hosszú cikket el kell olvasnod az "Insulin in" blokkban az 1. és 2. típusú cukorbetegség kezelésében. " Mindezek az oldalak a legérthetőbbek és elérhetők az orvosi nevelés nélküli emberek számára. Ha bármilyen kérdése van, kérdezheti őket a megjegyzésekben - és azonnal válaszolunk.