Image

Ketoacidózis diabetes mellitusban

Diabetikus ketoacidózis - A cukorbetegség dekompenzált formája, amely a glükóz és keton testek vérszintjének növekedésével jön létre. Jellemezve a szomjúság, fokozott vizelés, száraz bőr, acetonos szag a szájból, hasi fájdalom. A központi idegrendszer oldalán vannak fejfájás, gátlás, ingerlékenység, álmosság, letargia. A ketoacidózist biokémiai vér- és vizeletvizsgálat (glükóz, elektrolitok, keton testek, CBS) diagnosztizálja. A kezelés alapja az inzulinterápia, rehidratációs intézkedések és az elektrolit anyagcseréjének kóros változásai.

Diabetikus ketoacidózis

A diabéteszes ketoacidózis (DKA) a diabéteszes betegek metabolikus szabályozó mechanizmusainak akut megzavarása, hiperglikémia és ketoneemia kíséretében. Ez az egyik leggyakoribb diabetes mellitus (DM) szövődmény az endokrinológiában. 1000 betegen évente körülbelül 1-8 esetben regisztrálják az I-es típusú cukorbetegségeket, ez közvetlenül összefügg a cukorbetegek orvosi ellátásának minőségével. A ketoacidotikus kóma halálozási aránya 0,5 és 5% között van, és függ a beteg kórházi jelenlététől. Általában ez a komplikáció 30 évnél fiatalabb személyeknél fordul elő.

A diabéteszes ketoacidózis okai

Az akut dekompenzáció kialakulásának oka abszolút (I-es típusú cukorbetegség) vagy relatív (diabetes mellitus II-es típusú) inzulinhiány. A ketoacidózis az 1-es típusú cukorbetegség manifesztációjának egyike azoknak a betegeknek, akik nem ismerik a diagnózist és akik nem kapnak terápiát. Ha a beteg már kezeli a cukorbetegség kezelését, a ketoacidózis kialakulásának okai lehetnek:

  • Nem megfelelő kezelés. Ez magában foglalja az esetekben a nem megfelelő kiválasztása az optimális adagolás inzulin, késleltetett beteg transzferek tabletták antidiabetikus gyógyszerek hormon injekciót, az inzulin szivattyú hibás működését vagy toll.
  • Az orvos ajánlásainak figyelmen kívül hagyása. Diabéteszes ketoacidózis alakulhat ki, ha a páciens helytelenül állítja be az inzulin adagját a glikémiás szinttől függően. A patológiák olyan gyógyszerek, amelyek már elvesztették gyógyszereiket, a független dóziscsökkentést, a tablettákkal való injekció be nem helyezését vagy a hipoglikémiás kezelés teljes visszautasítását.
  • Az inzulin igényének éles növekedése. Általában kíséri körülmények között, például a terhesség, a stressz (különösen serdülők), trauma, fertőzéses és gyulladásos betegségek, szívinfarktus és az agyvérzés, társbetegségek endokrin eredetű (akromegália, Cushing-szindróma, és mások.), Sebészet. A ketoacidózis oka lehet bizonyos gyógyszerek alkalmazása, ami miatt a glükózszint a vérben (például glükokortikoszteroidok) nő.

Az esetek egynegyedében nem lehet megbízhatóan megállapítani az okot. A szövődmény kialakulása nem tulajdonítható semmilyen provokáló tényezőnek.

patogenézisében

A diabéteszes ketoacidózis patogenezisében a legfontosabb szerepet az inzulin hiánya okozza. Anélkül, hogy a glükózt nem lehet ártalmatlanítani, ami olyan helyzetet eredményez, amelyet "az éhség a bőségben" jelent. Vagyis a glükóz a szervezetben elég, de használata nem lehetséges. Ezzel párhuzamosan, azt a vérbe hormonok, mint adrenalin, kortizol, növekedési hormon, glukagon, ACTH, amely csak növeli a glükoneogenezis, még koncentrációjának növelése a szénhidrátok a vérben. Amint a vese küszöb felett van, a glükóz belép a vizeletbe és elkezd kiválasztódni a testből, és ezzel együtt a folyadék és elektrolitok jelentős részét eltávolítják.

A vér sűrűsége miatt szöveti hipoxia alakul ki. Gátlik a glikolízis aktiválása az anaerob úton, ami növeli a vér laktáttartalmát. A felhasználás lehetetlensége miatt keletkezik laktatacidózis. A kontrordularis hormonok kiváltják a lipolízis folyamatát. A máj nagy mennyiségű zsírsavat kap, alternatív energiaforrásként. Ezek közül keton testek képződnek. A keton testek disszociációjával metabolikus típusú acidózis alakul ki.

besorolás

A cukorbeteg ketoacidózis súlyossága három fokozatra oszlik. Az értékelési kritériumok laboratóriumi indikátorok és a beteg jelenlétének vagy hiányának tudatosítása.

  • Egyszerű fok. A glükóz plazma 13-15 mmol / l, az artériás vér pH-ja 7,25 és 7,3 között van. Szérum-bikarbonát 15-18 meq / l. Keton testek jelenléte a vizelet és a vérszérum analízisében. Az anionos különbség 10-nél nagyobb. A tudat nem sérül.
  • Az átlagos fok. A glükóz plazma 16-19 mmol / l tartományban van. Az artériás vér savtartalma 7,0 és 7,24 közé esik. Tejsavbikarbonát - 10-15 meq / liter. Keton testek vizeletben, szérumban ++. Nincsenek a tudat vagy álmosság abnormalitása. Az anionkülönbség több mint 12.
  • Nehéz fokozat. A plazma glükóz 20 mmol / l fölött van. Az artériás vérsavas index kevesebb, mint 7,0. A savó hidrogén-karbonát kevesebb, mint 10 meq / liter. Keton testek vizeletben és szérumban +++. Az anionos különbség meghaladja a 14-et. A tudat zavarai komor vagy kómában alakulnak ki.

A diabéteszes ketoacidózis tünetei

A DKA-t nem jellemzi hirtelen fejlődés. A patológia tünetei általában néhány napon belül alakulnak ki, kivételes esetekben 24 órán belül fejlődhetnek. A ketoacidózis a cukorbetegségben megy keresztül a precoma szakaszában, amely ketoacidotikus kómával és teljes ketoacidotikus kómával kezdődik.

A páciens első panasza, ami a prekoma állapotát jelzi, egy elszánt szomjúság, gyakori vizelés. A beteg aggódik a bőr szárazságától, hámlasztásától, kellemetlen érzékenységétől. Amikor a nyálkahártyák kiszáradnak, megjelenik az égő és viszkető panasz az orrban. Ha ketoacidózis keletkezik hosszú ideig, erős súlycsökkenés lehetséges. A gyengeség, a fáradtság, a hatékonyság és az étvágycsökkenés jellemző panaszok az előzetes beavatkozás állapotában lévő betegek számára.

A ketoacidotikus kóma kezdetét hányinger és hányás kísérte, ami nem hozhat megkönnyebbülést. Lehet, hogy hasi fájdalom (pszeudoperitonitis). A fejfájás, az ingerlékenység, az álmosság és a retardáció a CNS kóros folyamatában való részvételt jelzi. A páciens vizsgálata lehetővé teszi egy acetonos szag jelenlétének megállapítását a szájüregből és egy specifikus légzési ritmust (Kussmaul légzését). Tachycardia és artériás hipotónia észlelhető. A teljes ketoacidotikus kómát a tudat elvesztése, a reflexek csökkenése vagy teljes hiánya kísérte, dehidratálódott.

szövődmények

A diabéteszes ketoacidosis tüdőödéma kialakulásához vezethet (elsősorban a nem megfelelően kiválasztott infúziós terápia miatt). A különböző lokalizációjú artériás trombózis a folyadék túlzott elvesztése és a vér viszkozitásának növekedése miatt lehetséges. Ritka esetekben agyi ödéma alakul ki (főként gyermekekben, gyakran végzetes halálos állapotban). A keringő vér térfogatának csökkenése miatt sokkreakció alakul ki (fejlődésüket az acidózis elősegíti, ami a szívinfarktust kísér). Hosszan tartó kómában való tartózkodás esetén lehetetlen kizárni egy másodlagos fertőzést, leggyakrabban tüdőgyulladás formájában.

diagnosztika

A ketoacidózis diagnosztizálása diabétesz esetén nehéz lehet. A peritonitis, az émelygés és a hányás tünetei gyakran endokrinológiában, de sebészi osztályokon végződnek. A páciens nem szakszerű kórházi kezelésének elkerülése végett a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre:

  • Konzultáció egy endokrinológus vagy egy cukorbetegséggel. A felvételi szakorvos értékeli a beteg általános állapotát, ha a tudat megmarad, tisztázza a panaszokat. Az elsődleges vizsgálat a bőr kiszáradását és a látható nyálkahártyákat, a lágyrészek turgorjának csökkenését és a hasi szindrómát mutatja be. Megvizsgálásakor kiderült a hypotensio, az eszméletvesztés (álmosság, retardáció, fejfájások panaszai), az aceton illata, Kussmaul légzése.
  • Laboratóriumi kutatás. A ketoacidózisban a vérplazma glükózkoncentrációja nagyobb, mint 13 mmol / l. A páciens vizeletében meghatároztuk a keton testek és a glucosuria jelenlétét (a diagnózist speciális tesztcsíkok alkalmazásával végezzük). A vérben a vizsgálat kimutatta, alacsony savasság index (kevesebb, mint 7,25), sóhiány (kevesebb, mint 135 mmol / l), és hypokalemia (kevesebb, mint 3,5 mmol / l), hiperkoleszterolémia (több mint 5,2 mmol / l), plazma-ozmolaritás növekedésre (több 300 mosm / kg), növelve az anionos különbséget.

Az EKG fontos a szívizominfarktus kizárásához, ami elektrolit zavarokhoz vezethet. A mellkas röntgenfelvétele szükséges a másodlagos fertőző légúti fertőzés kizárásához. A diabéteszes ketoacidotikus kóma differenciáldiagnózisát tejsavas kóma, hipoglikémiás kóma, uraemia okozza. A hyperosmoláris kóma diffúziója ritkán klinikai jelentőségű, mivel a betegek kezelésének elvei hasonlóak. Ha a cukorbetegségben szenvedő betegeknél a tudatvesztés okának gyors felállítása nem lehetséges, a glükóz adagolás javasolt a hipoglikémiás megbetegedések megelőzésére, ami sokkal gyakrabban fordul elő. A személy állapotának gyors fejlődése vagy romlása a glükóz beadásának hátterében lehetővé teszi a tudatvesztés okának megállapítását.

Diabéteszes ketoacidózis kezelése

Kezelés ketoatsidoticheskogo állam csak kórházban, a kóma kialakulásában az intenzív osztályban. Ajánlott ágypihenés. A terápia a következő összetevőkből áll:

  • Inzulinterápia. A hormon dózisának kötelező korrekciója vagy az újonnan diagnosztizált cukorbetegség optimális dózisának kiválasztása. A kezelést a glikémiás és ketonómia szintjének állandó monitorozásával kell kísérni.
  • Infúziós terápia. Három fő irányt hajt végre: rehidratáció, CBS és elektrolit zavarok korrigálása. Használjon intravénás nátrium-kloridot, káliumot, nátrium-hidrogén-karbonátot. A korai indítás ajánlott. Az adagolt oldat mennyiségét a beteg korának és általános állapotának figyelembevételével számítják ki.
  • Egyidejű betegségek kezelése. A beteg állapotának súlyosbodása a DKA-val egyidejűleg szívinfarktus, stroke és fertőző betegségek lehetnek. A fertőző komplikációk kezelésére az antibiotikum terápiát jeleznek, gyaníthatóan vascularis balesetek - thrombolytic terápia.
  • A létfontosságú mutatók figyelemmel kísérése. Állandó elektrokardiográfiát, impulzus-oximetriát, glükóz- és ketonszinteket végzünk. Kezdetben a megfigyelést minden 30-60 percen át végezzük, és a beteg állapotát a következő napokban 2-4 órán keresztül javítjuk.

A jelenleg fejlesztés alatt, hogy csökkentse a kialakulásának valószínűségét DKA a cukorbetegek (kifejlesztett inzulin termékek tabletta formában, jobb módszerek, gyógyszerek a szervezetben végzett módszerek keresésére, amelyek helyreállítják a saját hormontermelés).

Prognózis és megelőzés

A kórház időszerű és hatékony terápiájával a ketoacidózis másolható, a prognózis kedvező. Amikor az orvosi ellátás késedelme, a patológia gyorsan kómába kerül. A halálozás 5%, és a 60 évnél idősebb betegek esetében - akár 20%.

A ketoacidózis megelőzésének alapja a cukorbetegségben szenvedő betegek oktatása. A betegeknek ismerniük kell a szövődmények tüneteit, tájékoztatniuk kell az inzulin és az eszközök megfelelő alkalmazásának szükségességéről az alkalmazásukhoz, és a vércukorszintek szabályozásának alapjait képezik. A személynek maximálisan tudnia kell a betegségéről. Javasoljuk, hogy egészséges életmódot tartson fenn, és kövesse az endokrinológus által kiválasztott étrendet. Ha a cukorbeteg ketoacidózisban szenvedő tünetek jelentkeznek, orvoshoz kell fordulnia a negatív következmények elkerülése érdekében.

Mi a diabéteszes ketoacidózis: meghatározás, leírás, jelek (okok)

Cukorbeteg ketoacidózis esetén meg kell érteni a cukorbetegség akut és súlyos szövődményeit, amit a hormon inzulinhiány okozott. Az inzulin súlyos hiányossága miatt a sejtek nem kaphatják meg a szükséges glükózt, hogy energiát termeljenek.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő hormonral történő megszakítás eredményeképpen a szervezet elkezdi saját zsírtartalmát enni, és ebben a folyamatban ketontesteket állítanak elő.

Ha túl sok keton kezdődik a vérben, akkor a vesék nem tudnak megbirkózni velük. Ennek következtében a vér lúgos egyensúlya csökken, és az értéke a pH-érték alá esik. Más szavakkal, a vér savassága emelkedik, ami nem lehet, mivel a sav-bázis egyensúlynak a 7,35 - 7,45 pH tartományon belül kell lennie.

Mi olyan veszélyes a ketoacidózis miatt?

Ha a humán vérsavasodás enyhén emelkedik, akkor a beteg állandó gyengeséget kezd és kómába eshet.

Ez az, ami történhet a diabéteszes ketoacidózissal. Az ilyen állapot azonnal orvosi ellátást biztosít, különben haláleset fordul elő.

A diabéteszes ketoacidózis a következő tüneteket mutatja:

  • a vér cukorszintje emelkedik (magasabb, mint a 13,9 mmol / l szint);
  • a keton testek koncentrációja (5 mmol / l felett) növekszik;
  • speciális tesztcsík segítségével megállapítják a vizeletben lévő ketonok jelenlétét;
  • a cukorbetegek testében az acidózis (a sav-bázis egyensúly kiegyenlítése a növekedés felé).

Hazánkban a ketoacidózis diagnosztikájának éves gyakorisága az elmúlt 15 évben:

  1. Évente 0,2 alkalommal (az első típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél);
  2. 0,07 eset (2-es típusú cukorbetegséggel).

Ha figyelembe vesszük a betegség elhullását, 7-19 százalék volt.

Hogy csökkentse a valószínűségét a ketoacidózis, diabéteszes mindenki bármilyen szükséges minőségi elsajátítsák a módszer fájdalommentes inzulin, a mérés Accu Chek glükóz, például, és megtanulják, hogyan kell pontosan kiszámítani a szükséges adagot a hormon.

Ha ezeket a pontokat sikeresen megszerzik, akkor a cukorbeteg ketoacidózis valószínűsége nulla lesz a 2-es típusú cukorbetegségben.

A betegség kialakulásának fő okai

Diabéteszes ketoacidózis előfordul azoknál a betegeknél, akiknek az 1. és 2. típusú cukorbetegsége van, akik inzulin hiányt tapasztalnak a vérben. Ilyen hiány lehet abszolút (1-es típusú diabéteszre utal) vagy relatív (tipikus 2-es típusú cukorbetegség esetén).

Számos olyan tényező van, amely jelentősen növelheti a ketoacidózis kialakulásának és fejlődésének kockázatát a cukorbetegségben:

  • trauma;
  • operatív beavatkozás;
  • cukorbetegséggel kapcsolatos betegségek (akut gyulladásos folyamatok vagy fertőzések);
  • inzulin-gyógyszer-antagonisták (nemi hormonok, glükokortikoszteroidok, diuretikumok) alkalmazása;
  • olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a szövetek érzékenységét az inzulinhoz (atípusos antipszichotikumok);
  • terhes nők cukorbetegsége;
  • pancreatectomy (sebészet a hasnyálmirigyben) azokban, akik korábban nem szenvedtek cukorbetegségben;
  • az inzulin termelés kimerülése a második típusú cukorbetegség időtartamával.

Lehetőség van kiválogatni a fő okokat, amelyek kiváltó okokká váltak, majd diabéteszes ketoacidózis alakul ki - ez a cukorbeteg rossz viselkedése. Elképzelhető, hogy az injekció elhagyható, vagy akár az illetéktelen lemondás.

Ez olyan helyzetekben történik, amikor a páciens a nem hagyományos módszerekre vált át a betegség megszabadulása érdekében. Más, nem kevésbé fontos okokból szükséges:

  • a vércukorszint elégtelen vagy túl ritka önellenőrzése speciális eszközzel (glükométerrel);
  • a vércukor szintjétől függően a tudatlanság vagy az inzulin adagolás szabályozására vonatkozó szabályok be nem tartása;
  • szükség volt további inzulinra fertőző betegség vagy nagy mennyiségű szénhidrát felhasználása miatt, amelyet nem kompenzáltak;
  • egy lejárt inzulin vagy egy olyan készítmény, amelyet az előírt szabályok betartása nélkül tároltak;
  • a hormon injekció helytelen technikája;
  • az inzulinpumpa meghibásodása;
  • a fecskendő fogantyújának meghibásodása vagy alkalmatlansága.

Van olyan orvosi statisztika, amely kimondja, hogy van egy bizonyos csoportja, akik ismételt diabéteszes ketoacidózisban szenvednek. Ők szándékosan hiányolják az inzulin bevezetését, így megpróbálják véget vetni az életnek.

Rendszerint a fiatal nők, akik sokáig az első típusú cukorbetegségben szenvednek, részt vesznek ebben. Ez súlyos mentális és pszichés rendellenességek következménye, melyet diabetikus ketoacidózis jellemez.

Egyes esetekben a cukorbeteg ketoacidózis oka lehet orvosi hiba. Ezek közé tartozik az 1-es típusú cukorbetegség késleltetett diagnózisa vagy a második típusú betegség kezelésének hosszadalmas elhalasztása az inzulinterápia kezdetekor súlyos indikációkkal.

A betegség tünetei

A diabéteszes ketoacidózis gyorsan fejlődhet. Ez napoktól napig terjedhet. Kezdetben a magas vércukorszint tünetei inzulinhiány miatt nőnek:

  • túlzott szomjúság;
  • folyamatosan sürgetik a vizelést;
  • száraz bőr és nyálkahártyák;
  • indokolatlan fogyás;
  • általános gyengeség.

A következő lépésben már vannak jelei a ketózis és acidózis, például hányást, hányingert, aceton szag a szájüregben, valamint a szokatlan légzési ritmus emberekben (mély és túl zajos).

A páciens központi idegrendszeri depressziója, a tünetek a következők:

  • fejfájás;
  • álmosság;
  • letargia;
  • túlzott ingerlékenység;
  • a reakciók késleltetése.

A keton testek túlcsordulása miatt irritáció lép fel a gasztrointesztinális traktus szervében, és sejtjeik elveszítik a vizet. Az intenzív cukorbetegség a kálium kiválasztódását eredményezi a testből.

Ez az egész láncreakció vezet az a tény, hogy a tünetek hasonlóak sebészeti problémák a gyomor-bél traktus: hasi fájdalom, a feszültséget a hasfal, fájdalma, valamint a csökkentett bél mozgékonyságát.

Ha az orvosok nem mérik a cukrot a páciens vérében, hibás kórházi kezelést lehet végezni a sebészeti vagy fertőző osztályon.

Hogyan diagnosztizálható a ketoacidosis diabetes mellitusban?

A kórházi ápolás előtt szükség van a vérben lévő glükóz- és ketontestek, valamint a vizelet expresszálására. Ha a beteg vizelete képtelen belépni a húgyhólyagba, ebben az esetben a ketózis vérszérum segítségével kimutatható. Ehhez egy cseppet kell ráhelyezni egy különleges vizsgacsíkra.

Továbbá fontos, hogy olyan mértékű diabéteszes ketoacidózis és megtalálni típusú szövődmények a betegség, mert nem csak a ketoacidózis, hanem hyperosmolaris szindróma. Ehhez a következő táblázatot használhatja a diagnózisban:

Diabetikus ketoacidózis: a kezelés és a sürgősségi ellátás alapelvei

A ketoacidózis sok éve a leggyakoribb és rendkívül veszélyes szövődmény a cukorbetegségben. Szakemberek azt mondják, hogy a betegek több mint 6% -a szembesül ezzel a jogsértéssel.

A ketoacidózis a kezdeti szakaszban specifikus biokémiai változásokat okoz a szervezetben.

Ha a beteg hosszú ideig nem veszi figyelembe ezt a feltételt, akkor olyan kóma alakulhat ki, amely komoly rendellenességekkel jár az anyagcsere folyamatokban, a tudatvesztésben, az idegrendszer működésében. Ebben az esetben az embernek szüksége van szakmai sürgősségi ellátásra.

Csak egy szakértő írhat elő hatékony kezelést a ketoacidózisra, mivel mindentől függ, mennyi ideig tart a diabetikus az eszméletlen állapotban, valamint a testrendszerek károsodásának mértékéről.

Sürgősségi ellátás algoritmusa

Ha egy általános állapot rosszabbodik a cukorbetegben, akkor általában nem válaszol a körülötte lévő emberek beszédeire és cselekedeteire, és nem tud tájékozódni a térben.

Ez a szimptomatológia azt jelezheti, hogy a páciens ketoacidotikus kóma destruktív hatásának volt kitéve.

Azt is meg kell szem előtt tartani, hogy a kialakulásának valószínűségét ebben a formában megsértése növekszik az esetekben, amikor egy cukorbeteg nem használ állandó terápia redukáló cukor, gyakran hiányzik a szükséges gyógyszert, vagy az jellemez folyamatos javítása vércukorszint neki.

Néha az orvosi ellátás időszerű biztosítása, amely meghatározza a cukorbetegek életét és az egészségi állapotát.

A szakértők szerint ketoacidózissal a következő manipulációkat kell elvégezni:

  • Bármely késedelem nélkül hívjon orvosokat és helyezze el a cukorbetegséget. Ez azért van így, hogy a hányás könnyebben kijön, és a beteg nem őrzi meg őket ellenőrizetlen állapotban;
  • szükség van a diabétesz vérnyomásának és pulzusának szabályozására;
  • Annak ellenőrzése érdekében, hogy nem érzékel-e a páciensnek az aceton jellegzetes illata;
  • ha van inzulin, akkor egyetlen dózist kell beadni szubkután (legfeljebb 5 egység);
  • a beteggel együtt várja a mentők érkezését.

Ha egy cukorbetegség önállóan megjegyzi az általános állapot romlását, akkor a glikémiát egy speciális eszközzel kell mérni. A legfontosabb dolog az, hogy ne pánikoljon vagy veszítse el az önkontrollt.

Mindig emlékezni kell arra, hogy a hordozható glükóz mérőeszközök eltérnek pontatlanságukban, és nem alkalmasak arra, hogy felismerjék a túl magas glikémiát. Minden modell saját paraméterekkel rendelkezik, és elfogadható küszöbértéket állít be.

Ezért, ha a vérmintavétel helyes elvégzését követően a készülék bármilyen hibát okozott, akkor vízszintes helyzetbe kell hoznia, és sürgősen hívjon sürgősségi orvosi csapatot.

Érdemes megfontolni, hogy ilyen helyzetben nem maradhat egyedül, kívánatos, hogy vannak közeli emberek vagy szomszédok a közelben.

Ha ez nem lehetséges, akkor ki kell nyitni az ajtót, hogy tudatvesztés esetén az orvosok erőfeszítés nélkül belépjenek a lakásba. A vérnyomást vagy a cukorszintet igazító gyógyszerek alkalmazása rendkívül veszélyes ebben az állapotban, mivel az intenzív osztályban rezonancia alakulhat ki, amikor a személyt kiveszi a kóma.

Sok gyógyszer mellékhatást okozhat, mivel egyszerűen nem egyeztethető össze azokkal a gyógyszerekkel, amelyeket a kórházban használnak.

Ketoacidózis kezelése cukorbetegségben

Ha a cukorbeteg még mindig öntudatlan állapotban van, akkor értékelni kell a légutak átjárhatóságának mértékét.

A mérgezés általános szintjének csökkentése érdekében megmossa a gyomrot és fröcskölhet.

Egy kórházban a szakemberek szükségképpen vérvételi vizsgálatot végeznek a vizelettel, vizsgálják a vizeletet. Ha van ilyen lehetőség, meg kell határoznia a cukorbetegség dekompenzációjának okait.

Az intenzív ellátásban

Minden diabetikus ketoacidózisban szenvedő beteget be kell vinni az intenzív osztályba. A minőségi kezelés 5 kötelező tételből áll, amelyek mindegyikének bizonyos funkciója van a helyreállításhoz vezető úton.

A pácienst ki kell nevezni:

  1. rehidratáció (a szervezetben a víz egyensúlyának fokozatos feltöltése);
  2. inzulinterápia;
  3. az acidózis megszüntetése (az ember számára optimális sav-bázis értékek helyreállítása);
  4. A feltárt elektrolit zavarok (a szervezetben, a nátrium, a kálium és egyéb ásványi anyagok hiányosságainak javítása) meg kell feltölteni;
  5. az egyidejű fertőzések és patológiák kötelező kezelésére, amelyek a cukorbetegség szövődményét okozhatják.

Leggyakrabban a ketoacidózisos betegek kórházba kerülnek az intenzív osztályon. Tapasztalt orvosok egy csoportja folyamatosan figyeli a létfontosságú testmutatókat.

A következő kutatási program működik:

  • a vizelet vizsgálata az aceton tartalmáról. Az első két napban a vizelet mintavételezését naponta kétszer végzik, majd naponta egyszer;
  • a vénás nyomás monitorozása;
  • a vércukor gyors elemzése. Az eljárást addig végezzük, amíg a cukorszint 13-14 mmol / l-re csökken. A jövőben a szakemberek 3 óránként gyors elemzést végeznek;
  • ha az orvos gyanítja, hogy a cukorbetegségben fertőzés van, akkor a beteg további vizsgálatot végez;
  • egy közös vér- és vizeletvizsgálat. Ezt az eljárást közvetlenül azután követik, hogy a cukorbetegeket bevonják az intenzív osztályba, majd ezt követően 4 óránként megismétlik;
  • folyamatos EKG vizsgálat. Bizonyos esetekben napi egy mérés elegendő lehet;
  • naponta kétszer meghatározza a kálium és a nátrium szintjét a páciens testében;
  • a vérnyomás, a pulzusszám és a testhőmérséklet folyamatos megfigyelése;
  • ha a beteg krónikus alkoholizmust szenved, vagy ha az alultápláltság minden jele megfigyelhető, akkor a szakemberek meghatározzák a foszfor szintjét;
  • kötelező gázelemzés, amely lehetővé teszi a természetes sav-bázis szintjének helyreállítását a szervezetben;
  • állandó vizelet katétert telepítenek a diurézis megfigyelésére. Ennek köszönhetően megszünteti a szervezet meglévő dehidrációját, és normalizálja a vizelés folyamatát.

Otthon

Az esetek túlnyomó többségében a házi gondozás célja a bonyolult ketoacidózis megelőzése és a magas vércukorszint csökkentése. Ha egy beteget diagnosztizáltak az 1-es típusú cukorbetegséggel, akkor minden nap megfigyelheti egészségét és vércukorszintjét.

Az orvosok azt mondják, hogy a következő esetekben gyakrabban kell használni a mérőt:

  • amikor az egészségi állapot jelentősen romlott;
  • ha a cukorbetegség csak összetett betegség átadása, vagy sérült;
  • amikor a beteg egy fertőzést harcol.

Csak a kezelőorvos készíthet helyi kezelést az emelt cukorszintre különleges injekciók segítségével. Különösen ébernek kell lennie a fertőzésekkel és a hidratációval kapcsolatban.

A gyermekek diabéteszes ketoacidózisa és terápiája módszerei

Ennek a szövődménynek az első jelei a gyermekeknél az első típusú diabetes mellitus idő előtti diagnózisa miatt merülnek fel. A tünetek pontosan ugyanazok, mint a felnőtteknél.

Fontos megjegyezni, hogy a cukorbetegség kezelésének alaposnak kell lennie, mert attól függ, hogy milyen gyakran lép fel ketoacidózis.

A statisztikák azt mutatják, hogy leggyakrabban ilyen szövődmény fordul elő a spanyol és az afro-amerikai gyermekek körében, akik korai életkorban betegek a cukorbetegségben. Oroszországban azonban a ketoacidózis az esetek 30% -ában fordul elő.

A lehetséges szövődmények megelőzése érdekében a kezelést azonnal el kell kezdeni. A rehidrációt rendkívül óvatosan kell elvégezni, mivel a túlzott folyadékadagolás agyi ödémát okozhat.

Mi történik, ha nem gyógyítok?

Szakemberek úgy vélik, hogy a cukorbeteg ketoacidózis invazív kezelése a beteg súlyos betegség utáni helyreállítását segíti. A halálozási arány rendkívül ritka (az esetek mintegy 2% -a).

Ha egy cukorbeteg beteg nem kezeli a ketoacidózist, várhatóan:

  • a végtagok súlyos görcsösek;
  • az agy ödémája;
  • a glükóz szintjének kritikus szintre történő csökkentése;
  • szívmegállás;
  • a folyadék felhalmozódása a tüdőben.

megelőzés

Az óvintézkedések óvatos betartása elkerülheti a cukorbetegség olyan fájdalmas szövődményét, mint a ketoacidózis.

A betegnek be kell tartania az elemi szabályokat:

  • a glükózértékek rendszeres ellenőrzése hordozható eszközzel;
  • inzulin injekciók alkalmazása, az adagnak összhangban kell lennie a cukor mutatóival;
  • a tesztcsíkok rendszeres alkalmazása a keton meghatározására;
  • önállóan ellenőrizze az egészségét, hogy szükség esetén módosítsa a cukorcsökkentő gyógyszer adagját.

Kapcsolódó videók

A ketoacidózis okaira, tüneteire és kezelésére cukorbetegségben a videóban:

Külön figyelmet érdemel, hogy ma már vannak speciális cukorbetegek, amelyeknek köszönhetően az ilyen betegek megismerhetik az egészségüket, és mit tehetnek vészhelyzetben.

  • Stabilizálja a cukorszintet sokáig
  • Visszaállítja az inzulin hasnyálmirigy termelését

A diabéteszes ketoacidózis diabéteszes páciens Damocles kardja

A diabéteszes ketoacidózis az inzulin-injektálás előtt nagyfokú mortalitást okozott a cukorbetegek körében. Napjainkban ez a szövődmény veszélyezteti az inzulinfüggő cukorbetegek (SD1) és a hosszú távú cukorbetegségben szenvedő betegek egészségét is. A betegség az inzulinhiány hátterében alakul ki (vagy külsőleg). Okot okozhat bármilyen erős stressz - ideges élmények, trauma, fertőző betegségek.

Ha nem kezdi meg a kezelést időben, kómát válthat ki, véget vetve halálának. Hogy ne hagyja ki a betegség kialakulását, és milyen intézkedéseket kell tenni az alábbiakban.

Mi különbözteti meg a diabéteszes ketoacidózist és az acetont a vizeletben

A ketonok (ketonok) a májban szintetizált szerves vegyületek a zsírok és fehérjék "energiaelégedése" (szénhidrátok hiánya) alatt. A szervezet átjut a ketózis állapotába. Ennek az állapotnak a könnyen azonosítható markere az aceton a vizeletben. A vizeletben lévő ketonok túlzott tartalmát ketonuria-nak nevezzük.

A ketózis egy normális élettani állapot, amelyben a szervezet energiahiányát ketonok szívják fel. Az északi nép (Chukchi és Eskimos) szervezete genetikailag egy ilyen anyagcserére hangolódik.

A testben lévő keton testek mindig kis mennyiségben vannak jelen. Általában az elemzések mutatják a távollétüket. Az aceton jelenléte a következő következményekkel járhat:

  • túlmelegedés;
  • éhezés;
  • kiszáradás;
  • Alacsony szénhidráttartalmú diéták;
  • Decompenzált diabetes mellitus.

Egészséges emberekben az aceton a vizeletben eltűnik önmagában az ok megszüntetése után (túlmelegedés, éhezés, kiszáradás). Egyes esetekben javasoljuk a kiegyensúlyozott étrendet és a szorbensek alkalmazását.

Ha az acetont több napon keresztül egymás után kimutatják a vizeletben, ez egy esetleges súlyos betegséget jelez. A ketonok eltűnnek az alapbetegség kezelését követően.

Az aceton a terhes nők vizeletében erős toxikózist jelez.

12 évesnél fiatalabb gyermekeknél, a hasnyálmirigy elmaradottságának köszönhetően, gyakran előfordul az aceton ingadozása a vizeletben. A magas energiaköltségek ebben a korban és az anyagcsere folyamatok tökéletlenségei arra késztetik a testet, hogy segítséget kérjenek a hazai tartalékoktól.

A glükóz erőforrásai a gyermek testében gyorsan kimerülnek, amikor érzelmi túlterhelés, súlyos fizikai megterhelés, magas hőmérséklet. A gyermeknek mindig egy italra van szüksége, hogy megszabaduljon a salaktól (ebben az esetben - ketonokból). Szüksége van az édeseknek elégedettnek.

Egészséges emberekben az alacsony szénhidráttartalmú diétára váltáskor az alkalmazkodási időszak alatt megfigyelhető az aceton a vizeletben (néha egy hónapig húzható). Ezután be vannak építve az önszabályozó mechanizmusok, és a ketonokat majdnem teljesen kihasználják az izmok és az agy.

A ketonok növekedése a vizeletben, akik korlátozzák a szénhidrátfogyasztást a testsúlycsökkenés számára, jó jelzés arra, hogy a szubkután zsír éget.

A cukorbeteg beteg alacsony szénhidráttartalmú étrendben tarthatja magát, a cukor és keton szintjének szigorú ellenőrzésével. Ugyanakkor a cukor és a ketonok magas szintje elfogadhatatlan.

Az ellenőrizetlen kelózis a ketonok vérének jelentős növekedéséhez vezethet, és a pH-t a savas oldallá alakulhat. A szervezet "savasodása" komoly üzemzavarokkal teli munkájában. Kóroktani állapot van, ketoacidózis.

Az elégtelen mennyiségű inzulinnal a szervezet még akkor is éhségérzést érez, ha a szervezetbe belépő glükóz feleslegessé válik. Kezdjünk keton testeket fejleszteni, amelyek asszimilációja a magas glükózszint miatt nehéz. A kiszáradás hátterében a keton koncentráció növekszik, a szervezet "savasodik" - diabéteszes ketoacidózis alakul ki.

Cukorbetegek esetében az aceton a vérben óriási figyelmeztetés a ketoacidózis kifejlődésére a dekompenzált cukorbetegség ellen.

Mi a cukorbetegség diabéteszes ketoacidózisára veszélyes?

A betegség észrevehetetlenül fejlődik, akár több napig is eltarthat, mielőtt belépne az akut fázisba. Ezalatt az inzulinhiány miatt a vércukor koncentrációja nő, a test kiszáradt; a zsírok bomlásával az energiahiány kitöltésére irányuló kísérlet a ketonok kialakulásához vezet.

A terhelés emelkedik a veséken, a sókat a szervezetből kimossák; a test "savas lesz". A kálciumot és a magnéziumot kimossák a csontokból. Érinti a szív és az agy vérellátását. A pajzsmirigy érintett.

A ketonok feleslegétől a test megpróbálja megszabadulni a szekréciós rendszerek - tüdő, vesék, bőr révén. A beteg légzése, a vizelete és a bőre jellegzetes "édes-savanyú" szagot kap.

A ketoacitózis kialakulását a cukorbetegségben kíséri:

  • A vérkeringés rendellenessége.
  • Légzési zavarok.
  • A tudatzavar.

A végső szakasz az agy ödémája, amely a légzés, a szívmegállás és a halál megállításához vezet.

A betegség során a magas hőmérséklet hozzájárul az inzulin pusztulásához. Ebben az esetben a ketoacidózis állapota gyorsan fejlődik, néhány óra alatt.

A ketoacidózis okai

Hyperglykaemia + magas koncentrációjú ketonok a vizeletben = diabéteszes ketoacidózis.

A diabéteszes ketoacidózis kialakulásához a testben hiányzik az inzulin. Inzulinfüggő cukorbetegség esetén ezt a következő okok okozhatják:

  • Nem megfelelő dózisú inzulin. Ez gyakran "bünteti" a pácienst, figyelve a súlyukat.
  • Alacsony minőségű inzulin.
  • Injekciós körülmények megváltoztatása: az injekció beadási helyének megváltoztatása, az injekció beadása.
  • A megnövekedett dózisú inzulin iránti igény rendkívül megnövekedett, speciális állapot (fertőző betegség, trauma, terhesség, sztrók, szívroham, stressz) okozta.

Inzulinfüggő cukorbetegség esetén a betegség kialakulása a saját inzulin hiánya esetén lehetséges:

  • A cukorbetegeknél "a tapasztalattal". Ebben az esetben a ketonok állandó jelenléte a vizeletben azt jelenti, hogy exogén inzulint kell alkalmazni.
  • Különleges állapotban a cukorbetegek - fertőzések, agyvérzés, szívroham, trauma, stressz.

A betegség ideje alatt elfogadhatatlan az inzulin injekciók átugrása vagy az adag csökkentése. Az étvágy hiányában ajánlott inni a gyümölcslevet (az Ön által beadott szénhidrátokat figyelembe kell venni a kenyéregységen).

A diabetes mellitusban az "éhes" ketoacidózis hypoglykaemiával figyelhető meg. Ebben az esetben az alacsony cukortartalmak ellenőrzésére alkalmazott intézkedések segítenek.

Az alkohol fogyasztó cukorbetegek kockázata egy "alkoholos" ketoacidózisba esik. Az alkohol elősegíti a ketonok növekedését, és egyidejűleg csökkenti a cukorszintet.

A diabéteszes ketoacidózis tünetei

A hipoglikémiától eltérően ez a szövődmény a cukorbetegségben fokozatosan fejlődik ki. Az elsődleges jelekhez, amelyek a hyperglykaemiára utalnak:

  • állandó szomjúság;
  • Szájszárazság érzése a szájban;
  • kéri a gyakori vizelést,

adjunk olyan jeleket, amelyek a test mérgezését jelzik ketonokkal:

  • gyengeség;
  • fejfájás;
  • Csökkent étvágy;
  • Ketonok jelenléte a vizeletben.

A betegség ezen állapotában ketoacidózis csak a cukorbetegségben léphet ki.

A késői tünetek azonosítása során:

  • elkeseredés az élelmiszerekhez, különösen a húshoz;
  • fájdalom a hasban;
  • hányinger, hányás;
  • hasmenés;
  • az aceton szaga a szájból;
  • zajos gyors légzés,

sürgős kórházi kezelésre van szükség.

A diabéteszes ketoacidózis diagnózisa

A "cukorbeteg ketoacidózis" diagnózisát két tényező határozza meg:

  • Nagy koncentrációjú cukor a vérben.
  • Keton testek jelenléte a vizeletben.

> 13 mmol / l cukorszint esetén rendszeresen (négy óránként) vizeletvizsgálatot kell végezni a ketonok esetében. Ha acetont találnak, elővigyázatossági intézkedéseket kell tenni.

Otthon, célszerű az acetont speciális vizsgálati csíkok segítségével meghatározni. Ezek lehetővé teszik számunkra, hogy kvalitatív (néha mennyiségi) meghatározzuk a ketonok jelenlétét:

  • könnyű ketonuria;
  • átlagos ketonuria;
  • súlyos ketonuria.

Ha a vizsgálat átlagos ketonurát mutat - tanácsos orvoshoz fordulni. Nagy ketonuria esetén sürgős kórházi kezelést jeleznek.

Az influenzával / ARI-val megbetegedő diabéteszek 4 óránként meg kell határozniuk a vizeletben lévő aceton jelenlétét.

Az első intézkedések a ketoacidózis (enyhe ketonuria) kezelésében:

  • Az inzulin adagjának beállítása.
  • Alkáliás italt egy pohárban félóránként (ez lehet a megfelelő ásványvíz vagy fél teáskanálnyi szóda egy pohár vízzel).
  • A vér túlzott csökkenése a vérben - szőlőlé.

Kórházi kezeléskor a betegséget a vérplazma elemzésével diagnosztizálják a következő indexek szerint:

  1. Glükóz> 13 mmol / l.
  2. Ketonok> 2 mmol / l.
  3. PH

Folyamatos bevezetésével rövid dózisú inzulin (akár 6 egység per óra) leállítja a folyamatot a zsír emésztése (ketonok nem képződnek), tehermentesíti a máj (nem kell szintetizálni glükóz), elősegíti a glikogén felhalmozódása.

Egy kórházban a pácienst intravénásan injektálják folyamatos infúzió formájában 0,1 U / kg / óra infúzió alkalmazásával. Az intravénás beadás előtt lassan injektálható a "rövid" inzulin "beadási" dózisa (0,15 U / kg / óra).

Infusomat - infúziós pumpa (szivattyú) a gyógyszer adagolására.

  • "Rövid" inzulin - 50 egység;
  • 1 ml páciens saját vérét;
  • +sóoldat 50 ml térfogatig.

A kezelés megkezdése után 3 órával a ketonok bizonyos mértékű növekedést mutathatnak a vizeletben. Teljes mértékben a ketonuria miatt csak 3 nappal a cukorszint normalizálása után szabadulhat meg.

Intravénás inzulinkezelés infusomata hiányában

Ha az infúzió nem áll rendelkezésre, az inzulint lassan (bőkezűen) injekciózzuk a fecskendőt óránként a csepegtető injekciós egységébe. A "rövid" inzulin adagja elég egy óra. Az injekciós keveréket inzulinból és sóoldatból állítjuk elő, így a teljes térfogatot 2 ml-re állítjuk be.

A diabéteszes ketoacidózis súlyos szakaszában megfigyelhetők a kapilláris keringés megsértése. A betegség ebben a szakaszában a szubkután vagy intramuszkuláris inzulin bevezetése hatástalan.

Az inzulin dózisának beállítása

A beteget az óránkénti cukormennyiség figyelemmel kísérte.

  • Ha a glükózkoncentráció 2 órán belül nem csökken, akkor a következő inzulin adag 2-szeresére nő (dehidratáció nélkül).
  • A vércukorszint nem csökkenhet több mint 4-5 mmol / óra értékkel. Ha a cukor csökken túl gyorsan, reguláris inzulin dózis megszünteti (ha a cukor szintje csökkent több mint 5 mmol / l), vagy alacsonyabb a 2-szer (ha a cukor „leesett” a 4 - 5 mmol / l).
  • A 13-14 mmol / l érték elérése után az inzulinadag csökkent (3 U / óra). Ha a beteg nem tud önmagában enni, glükózt (5-10%) kap a hypoglykaemia megelőzésére.

A szubkután inzulin kezelésére való áttérés

Amikor a beteg állapota javul (normál nyomáson, a vér glükóz, 7,3) visszük át a inzulin szubkután adagolását, váltakozó „rövid” inzulin minden 4 Chasa (10-14 egység), és „közepes” naponta kétszer (10-12 egység).

Az első szubkután injekciót a "rövid" inzulin intravénás infúziójában "tartják fenn" két órán keresztül.

Rehidráció diabéteszes ketoacidózisban. A folyadék túlterhelésének megakadályozása

A betegség terápiájában az elsődleges feladat a test által elvesztett folyadék feltöltése, még ha csak fele is. A kiszáradás megszüntetése visszaállítja a vesefunkciót, a felesleges glükóz kiválasztódik a vizeletbe, és a vércukor koncentrációja csökken.

A rehidratációhoz sóoldatot vagy hipotóniás oldatot kell használni (a vérszérum nátriumszintjétől függően). Használata standard beadási rendszer (1:00 - 1 liter, 2, és 3 órán át - 500 ml, majd 240 ml óránként), és a lassú (az első 4 óra - 2 liter, az azt követő 8 óra - 2 liter minden következő 8 órák - a 1 liter).

Az egy órán belül beadott folyadék mennyisége, a CVP (központi vénás nyomás) indexeitől függően korrigálva. 1 liter (CVP alacsony értékek esetén) 250 ml-re változhat.

Erős dehidratáció esetén a megengedett folyadékmennyiség óránként nem haladhatja meg az 1 liternél nagyobb ürülékmennyiséget.

Túl nagy mennyiségű befecskendezett folyadék tüdőödémához vezethet. A betegség első 12 órás terápiája során megengedett a folyadék mennyiségének beadása, amely nem haladja meg a testtömeg 10% -át.

A szisztolés vérnyomás és a CVP nagyon alacsony értékei mellett kolloidokat adnak be.

A gyermekek és serdülők hajlamosak az agyödémára. Számukra az első 4 órában bevezetett folyadék mennyisége nem haladhatja meg az 50 mg / kg-ot. Az első órán belül legfeljebb 20 ml / kg adagolható.

Az acidózis megszüntetése

Acidózis - a sav "savasodása" a sav-bázis egyenlegnek a savas oldalra való elmozdulása miatt szerves savak (a mi esetünkben a keton testek) túlzott felhalmozódása miatt.

Az inzulinterápia, amely elnyomja a ketonok termelését, kiküszöböli az acidózis okait - a test "savasodását" keton testekkel. A dehidratáció elleni intézkedések, a keton testek vesén keresztül történő felszabadulásának gyorsítása és a sav-bázis egyensúly helyreállítása érdekében.

A PH (

A szóda hozzájárul az acidózis pusztulásához, és a sav-bázis egyensúlyát lúgosra változtatja. Egyes források azt jelzik, hogy az acidózis kezelésére a szóda intenzív felhasználása (intravénás infúziók és beöntések formájában) jelentkezik. Az alkáli ásványvíz valószínűleg nem árt.

Nem specifikus intenzív tevékenységek

A kórházban a diabéteszes ketoacidózis diagnosztizálásában szenvedő betegek további kezelést igényelhetnek:

  • Oxigénterápia elégtelen légzési funkcióval.
  • Vénás katéter felszerelése csepegtetőre.
  • Gyomorszonda telepítése a gyomor tartalmának szivattyúzására (ha a beteg eszméletlen).
  • Katéter beépítése a húgyhólyagba, hogy felmérje a vizelet kimeneti mennyiségét.
  • A heparin bevezetése a trombózis megelőzésére betegeknél (idősek, kóma, "vastag" vér, antibiotikumok és szívgyógyszerek szedése).
  • Antibiotikumok bevezetése emelkedett testhőmérsékleten.

A diabeteses ketoacidózisban jelentkező fokozott hőmérséklet mindig a fertőzés jelenlétét jelzi.

Diabéteszes ketoacidózis gyermekekben

Gyermekkorban, gyakran diagnosztizáltak az 1-es típusú cukorbetegség csak a gyermek diabéteszes ketoacidózis diagnosztizálása után. A vércukor szintjének szigorú ellenőrzése segít a jövőben elkerülni ezt a szövődményt.

A serdülőkorban, amikor a "tinédzser" tiltakozásán keresztül megpróbálja megszabadulni a gyámságtól és küzd minden ellenkezõ kísérlet ellen, a kórházba való bejutás (a legjobb esetben) nagyszerû. Vannak tragikus kimenetelek. Szükség van arra, hogy a csecsemő gyermek tudatában járjon a betegség sajátosságaihoz.

Gyermekeknél a diabéteszes ketoacidózis tünetei és kezelése megegyezik a felnőtteknél. Az adagolt gyógyszerek adagját a testtömeg alapján számítják ki. A figyelmes szülők megmentik gyermekeiket egy komoly szövődményből.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél a betegség ezen formája gyakorlatilag nem található meg. Az inzulin e korában még mindig elegendő ahhoz, hogy kritikus állapotba ne essen.

A sikeres kezelés kritériumai

A páciens akkor gyógyul meg, amikor objektív mutatói visszatérnek a normális szintre:

A kórház elhagyása után mindig ellenőriznie kell a cukrot. Ha meghaladja a 14 mmol / l értéket, folytassa a vizelet aceton szabályozását. Ha nem tudtak megbirkózni a ketonurával, azonnal forduljon orvoshoz.

Diabetikus ketoacidózis

A ketoacidózis a cukorbetegség akut szövődménye. Olyan betegeknél alakul ki, akik nem kapnak képzést a betegségük ellenőrzésére. Miután elolvasta a cikket, megtudhatja mindazt, amire szüksége van a diabéteszes ketoacidózis gyermekek és felnőttek kezelésére. A Diabet-Med.Com honlapja elősegíti az alacsony szénhidráttartalmú étrendet - hatékony eszköz az 1-es és 2-es típusú diabétesz kezelésére. Az étrendet követõ cukorbetegeknél a tesztcsíkok gyakran mutatják ketonok (aceton) jelenlétét a vizeletben és a vérben. Ez ártalmatlan, és semmit sem kell tennie, amíg a vércukorszinted megmarad. Az aceton a vizeletben még nem ketoacidózis! Ne féljetek tőle. Olvassa el az alábbi részleteket.

Diabetikus ketoacidózis: tünetek és kezelés gyermekeknél és felnőtteknél

Inzulinhiány esetén a sejtek nem használhatnak glükózt energiaforrásként. Ebben az esetben a szervezet zsíros tartalommal fordul az élelmiszerhez. A zsírok feldarabolása során ketontesteket (ketonokat) termelnek. Ha túl sok keton van a vérben, akkor a veséknek nincs ideje eltávolítani őket a testből, és a vér savassága nő. Ez tüneteket okoz - gyengeség, émelygés, hányás, szomjúság, az aceton szaga a szájból. Sürgős beavatkozás esetén a cukorbetegség kómába esik és meghal. Az irodalomban részt vevő betegek tudják, hogy a ketoacidózis nem hozza a helyzetet. Ehhez rendszeresen fel kell töltenie a test folyadéktartalékát, és be kell injektálni az inzulint. Az alábbiakban részletezzük, hogyan kezeljük a cukorbeteg ketoacidózist otthon és a kórházban. Először is ki kell deríteni, hogy honnan jön az aceton a vizeletből és milyen kezelést igényel.

Mi különbözteti meg a diabéteszes ketoacidózist és az acetont a vizeletben

Az orosz nyelvű országokban az emberek azt gondolják, hogy az aceton a vizeletben veszélyes, különösen a gyermekek számára. Mégis, mivel az aceton rossz szagú anyag, mely szennyező anyagokat feloldják a vegytisztítókban. Senki sem akart belevenni a megfelelő elméjében. Mindazonáltal az aceton a keton testek egyik fajtája, amely az emberi szervezetben megtalálható. A vér és a vizelet koncentrációja emelkedik, ha kimerült szénhidrát (glikogén) tárolódik, és a test átkapcsolja a zsírraktárakat. Ez gyakran előfordul a fizikailag aktív szűk testrészek gyermekeiben, valamint olyan cukorbetegeknél, akik alacsony szénhidráttartalmú diétát tartanak.

Az aceton a vizeletben nem veszélyes, amíg nincs kiszáradás. Ha a ketonok tesztcsíkja kimutatja az aceton jelenlétét a vizeletben - ez nem jelzi az alacsony szénhidráttartalmú étrend eltörlését egy cukorbeteg betegben. A felnőtteknek vagy a cukorbetegeknek továbbra is követniük kell az étrendet, és gondoskodniuk kell arról, hogy elegendő folyadékot fogyasszanak. Ne takarja el az inzulint és a fecskendőket. Az alacsony szénhidráttartalmú étrendre való átmenet lehetővé teszi, hogy sok cukorbetegség általánosan ellenőrizze a betegségét inzulin injekció nélkül. Tíz, nem kevesebb, nem lehet garancia erre. Valószínűleg időben azonban kis dózisokban meg kell próbálni az inzulint. Az aceton a vizeletben nem károsítja sem a vesét, sem más belső szervet, amíg a vércukor normális, és a cukorbetegség testében nem tapasztal folyadékhiány. De ha hiányzik a cukor növekedése, és nem kapja meg az inzulinadagolást, ketoacidózishoz vezethet, ami valóban veszélyes. Az alábbiakban kérdések és válaszok találhatók az acetonról a vizeletben.

Az aceton a vizeletben normál jelenség, amikor szigorúan alacsony szénhidráttartalmú diétát tartanak. Nem káros, amíg a vércukor normális. Már világszerte több tízezer cukorbetegség kezeli a betegségüket alacsony szénhidráttartalmú étrendben. A hivatalos orvoslás a botot a kerékbe helyezi, és nem akar elveszteni az ügyfélkörét és a jövedelmet. Soha nem jelentették, hogy az aceton valaki vizeletében fáj. Ha ez hirtelen megtörtént, akkor ellenfeleink azonnal elkezdenek kiabálni erről minden sarokban.

A diabéteszes ketoacidózist csak akkor kell diagnosztizálni és kezelni, ha a betegnek 13 mmol / l vagy annál magasabb vércukorszintje van. Míg a cukor normális és jó közérzet, nem kell semmi különlegeset tennie. Folytassa a szigorú, alacsony szénhidráttartalmú étrendet, ha a cukorbetegség szövődményeit kívánja elkerülni.

Általában ne ellenőrizze a vért vagy a vizeletet ketonok (aceton) tesztcsíkjaival. Ne tartsa otthon a tesztcsíkot - nyugodtabb lesz. Ehelyett gyakrabban mérje meg a vércukorszintet - reggel egy üres gyomorban, és 1-2 órával étkezés után. Gyorsan tegyen lépéseket, ha a cukor emelkedik. Cukor 6,5-7 étkezés után már rossz. Szükség van az étrend megváltoztatására vagy az inzulin adagolására, még akkor is, ha az endokrinológus azt mondja, hogy ezek kiváló mutatók. Különösen akkor kell cselekednie, ha egy cukorbeteg cukor étkezés után 7 fölé emelkedik.

A cukorbetegség gyermekeknél történő szokásos kezelése a vércukor ugrását, a fejlődés késleltetését és hipoglikémiás eseteket is lehetővé teszi. A krónikus érrendszeri szövődmények általában később jelentkeznek - 15-30 éves korban. Feloldja ezeket a problémákat a beteg maga és szülei, nem pedig az endokrinológus, aki a szénhidrátokkal túlterhelt káros étrendet teremti meg. Lehetséges, hogy a faj megegyezik az orvossal, továbbra is táplálja a gyermeket alacsony szénhidráttartalmú ételekkel. Ne hagyja, hogy a cukorbetegség eljusson a kórházba, ahol az étrend nem alkalmas. Ha van lehetőség, akkor egy endokrinológus kezeli, aki elfogad egy alacsony szénhidráttartalmat.

A cukorbetegek, mint minden más ember, hasznosnak tartják a sok folyadék fogyasztását. Igyon vizet és gyógyteákat 30 ml-re 1 kg testtömeg-naponta. Csak akkor tudsz ágyba fekni, ha egy napi normát fogyaszt. Gyakran szükség van a WC-re, talán még éjszaka is. De a vese rendben lesz. A nők megjegyzik, hogy egy hónap múlva a folyadékbevitel növekedése javítja a bőr megjelenését. Olvassa el, hogyan kell kezelni a megfázásokat, a hányást és a hasmenést a cukorbetegeknél. A fertőző betegségek olyan nem szokványos helyzetek, amelyek speciális akciókat tesznek szükségessé a ketoacidózis megelőzésére cukorbetegek körében.

Mi veszélyes a cukorbeteg ketoacidózisra

Ha a vér savassága kissé emelkedik, akkor a személy gyengeséget kezd és kómába eshet. Ez történik a diabéteszes ketoacidózissal. Ez a helyzet sürgős orvosi beavatkozást igényel, mivel gyakran halálhoz vezet.

Ha egy személy diabéteszes ketoacidózissal diagnosztizálódott, akkor ez azt jelenti, hogy:

  • a vércukorszint jelentősen megemelkedett (> 13,9 mmol / l);
  • a keton testének koncentrációja a vérben (> 5 mmol / l);
  • a tesztcsík mutatja a ketonok jelenlétét a vizeletben;
  • Acidózis történt a szervezetben, azaz a savas-bázis egyensúly a savasság növelése irányában (az artériás vér pH-ja 13) változott

A "rövid" inzulin intravénás beadása az első szubkután injekció után további 1-2 órával folytatódik, így az inzulin hatása nem áll fenn. A hypodermiás injekciók első napján egyszerre hosszabb ideig tartó inzulint lehet alkalmazni. Kezdeti dózisa 10-12 egység naponta kétszer. Hogyan kell kijavítani - a "Dózis kiszámítása és az inzulinadagolás technikája" c.

Rehidráció diabéteszes ketoacidózissal - a kiszáradás megszüntetése

Törekedni kell arra, hogy a páciens testében már a kezelés első napján a folyadékhiány legalább felét töltse fel. Ez segít csökkenteni a vércukorszintet, mivel a vese véráramlása visszaáll, és a szervezet képes lesz eltávolítani a felesleges glükózszintet a vizeletben.

Ha a szérum kezdeti nátriumszintje normális volt (= 150 meq / l), akkor 0,45% NaCl koncentrációjú hipotóniás oldatot használtak. A bevezetés mértéke 1 liter az első órában, 500 ml a második és a harmadik órában, majd 250-500 ml / óra.

Használjon lassabb rehidratációs arányt is: 2 liter az első 4 órában, 2 liter a következő 8 órában, majd 1 liter 8 óránként. Ez az opció gyorsan visszaállítja a bikarbonát szintjét, és megszünteti az anionos különbséget. A nátrium és a klór koncentrációja a vérplazmában kisebb mértékben növekszik.

Mindenesetre a folyadék adagolásának sebességét a központi vénás nyomás (CVP) indexétől függően kell beállítani. Ha kevesebb, mint 4 mm aq. Art. - 1 liter / óra, ha a CVP 5-12 mm aq. Art. - 0,5 liter / óra, 12 mm feletti víz felett. Art. - 0,25-0,3 liter / óra. Ha a páciens jelentős kiszáradást eredményez, akkor minden egyes órára beadható a folyadék olyan mennyiségben, amely legfeljebb 500-1000 ml-rel nagyobb, mint a felszabaduló vizelet mennyisége.

A folyadék túlterhelésének megakadályozása

A ketoacidózis kezelés első 12 órájában beadott folyadék teljes mennyisége nem haladhatja meg a beteg testtömegének 10% -át. A folyadékkal való túlterhelés növeli a tüdőödéma kockázatát, ezért a CVP-t monitorozni kell. Ha a hipotóniás oldatot a vér magas nátriumtartalmának köszönhetően alkalmazzuk, azt kisebb térfogatban adagoljuk - körülbelül 4-14 ml / kg / óra.

Ha a beteg hipovolémiás sokk (csökkenése miatt a vér térfogatában szisztolés „top” vérnyomást tartósan alatt tartjuk 80 Hgmm. V. vagy CVP kisebb, mint 4 mm-aq. V.) adása javasolt, kolloidot (dextrán, zselatin). Mivel ebben az esetben a 0,9% NaCl-oldat bevezetése nem elegendő a vérnyomás normalizálására és a szövetek vérellátásának helyreállítására.

Gyermekeknél és serdülőknél az agyi ödéma kockázata a diabéteszes ketoacidózis kezelése során emelkedett. Ajánlatosak folyadék befecskendezésére a kiszáradás kiküszöbölése érdekében az 1. órában 10-20 ml / kg sebességgel. A terápia első 4 órájában az injektált folyadék teljes mennyisége nem haladhatja meg az 50 ml / kg-ot.

Elektrolit zavarok korrigálása

A diabéteszes ketoacidózisban szenvedő betegek körülbelül 4-10% -ánál a hipokalémia, vagyis a káliumhiány a testben van. A kezelést a kálium bevezetésével kezdik, és az inzulinkezelést elhalasztják mindaddig, amíg a vérplazma káliumszintje legalább 3,3 meq / l-re nő. Ha az elemzés hipokalémiát mutatott, akkor ez a kálium óvatos adagolására utal, még akkor is, ha a vizelet gyenge vagy hiányzik a betegben (oliguria vagy anuria).

Még akkor is, ha a vér kezdeti káliumszintje a normál tartományon belül van, a diabéteszes ketoacidózis kezelésében számottevő csökkenést várhatunk. Általában a pH-normalizálás kezdete után 3-4 órával megfigyelhető. Mivel például az inzulin, kiküszöbölve kiszáradás és csökkentése vércukor koncentráció, a kálium-fog folyni nagy mennyiségben együtt glükózt a sejtekbe, és a vizelettel választódik ki.

Még ha a páciens kezdeti káliumszintje normális volt, a kálium folyamatos adagolása az inzulinterápia kezdetétől fogva történik. Ebben az esetben a plazmában a kálium célértéke 4-5 meq / l. De napi 15-20 g káliumot nem adhat meg. Ha nem ad meg káliumot, akkor a hipokalémiára való hajlam növelheti az inzulinrezisztenciát és megakadályozhatja a cukor normalizációját a vérben.

Ha a kálium-szintet a vérplazmában ismeretlen, beadása kálium kezdeni legkésőbb 2 óra után a start insuinoterapii, vagy együtt a 2. liter folyadék. Ugyanakkor figyelemmel kísérik az EKG-t és a vizelet kimenetelét (diurézis).

A diabéteszes ketoacidózis káliumkészítményének adagolási aránya *

* A táblázat a "Diabetes mellitus" című könyv alapján készült. Akut és krónikus szövődmények ", szerk. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** 100 ml 4% -os KCl-oldatban 1 g kálium-kloridot tartalmaz

Diabéteszes ketoacidózis esetén a foszfát nem ajánlott, mert nem javítja a kezelés eredményeit. Korlátozott számú felsorolás található arra vonatkozóan, hogy a kálium-foszfátot 20-30 mekv / l infúzióban adják be. Ez magában foglalja:

  • kifejezett hypophosphataemia;
  • anémia;
  • súlyos szívelégtelenség.

Ha foszfátot adnak be, akkor szükség van a vér kalciumszintjének szabályozására, mert fennáll a túlzott csökkenés kockázata. A diabéteszes ketoacidózis kezelésében a magnéziumszint korrekcióját általában nem végezzük.

Az acidózis megszüntetése

Acidózis - a sav-bázis egyensúly savasságra való áttérése. Fejlődik, amikor az inzulinhiány miatt a keton testek bejutnak a véráramba. A megfelelő inzulinterápia segítségével a ketonok termelését elnyomják. A pH normalizálását a kiszáradás megszüntetésével is elősegíti, mert normalizálja a véráramlást, beleértve a vesét, amely eltávolítja a ketont.

Még akkor is, ha a beteg acidózisát kifejezi, a központi rendszer közel áll a normál pH-értékhez és a hidrogén-karbonát koncentrációhoz hosszú ideig. A cerebrospinalis folyadékban (spinális folyadék) is a keton testek szintje sokkal alacsonyabb, mint a vérplazmában.

A lúgok bevezetése káros hatásokhoz vezethet:

  • fokozott káliumhiány;
  • az intracelluláris acidózis növekedése, még akkor is, ha a vér pH-értéke nő;
  • hipokalcémia - kalciumhiány;
  • a ketózis-szuppresszió lelassulása (ketonok kialakulása);
  • az oxihemoglobin disszociációs görbéjének és az azt követő hipoxia (oxigénhiány) megsértése;
  • artériás hypotonia;
  • a cerebrospinalis folyadék paradoxos acidózisa, amely hozzájárulhat az agy ödémájához.

Bebizonyosodott, hogy a nátrium-hidrogén-karbonát kinyerése nem csökkenti a cukorbeteg ketoacidózisos betegek mortalitását. Ezért a bevezetésre utaló jelek jelentősen csökkentek. A szóda szokásos használata - kategorikusan nem ajánlott. Csak akkor adható be, ha a vér pH-értéke kisebb, mint 7,0, vagy a standard bikarbonát értéke kevesebb, mint 5 mmol / l. Különösen, ha egyidejű érrendszeri összeomlás vagy felesleges kálium van, ami veszélyezteti az életet.

6,9-7,0 pH-értéken 4 g nátrium-hidrogén-karbonátot (200 ml 2% -os oldatot adva intravénásan lassan 1 óra alatt) adunk be. Ha a pH még alacsonyabb, 8 g nátrium-hidrogén-karbonátot (400 ml azonos 2% -os oldat 2 óra alatt) vezetünk be. A vér pH-ja és káliumszintjét 2 óránként határozzák meg. Ha a pH értéke kisebb, mint 7,0, akkor az adagolást meg kell ismételni. Ha a káliumkoncentráció 5,5 meq / l alatt van, minden további 4 g nátrium-bikarbonáthoz további 0,75-1 g kálium-kloridot kell adni.

Ha nem lehet meghatározni a savas-bázis paramétereit, akkor a "vakon" lúgok bevitelének kockázata jóval magasabb, mint a potenciális előny. Nem javasoljuk, hogy az alkoholfogyasztás alkoholfogyasztása alkalmassá tegye a betegeket, vagy rektálisan (a végbélen keresztül). Szintén nem kell alkálikus ásványvizet inni. Ha a páciens önállóan iszik, akkor nem cukrozott tea vagy sima víz fog tenni.

Nem specifikus intenzív tevékenységek

Megfelelő légzési funkciót kell biztosítani. A 11 kPa (80 mm Hg) alatti pO2 esetén az oxigénterápia előírása. Szükség esetén a beteg központi vénás katéterbe kerül. Tudatvesztés esetén gyomorcsövet állítson be a gyomor tartalmának állandó szívásáért (szivattyúzása). Egy katétert is beillesztünk a hólyagba, hogy a vízmérleg pontos óránkénti becslését végezzük.

Kis mennyiségű heparin alkalmazható a trombózis megelőzésére. Javallatok ehhez:

  • a páciens öregedése;
  • mély kóma;
  • kifejezett hyperosmolaritás (a vér túl vastag) - több mint 380 mosmol / l;
  • a páciens szívesen jelenti az antibiotikumokat.

Antibiotikumokkal történő empirikus terápiát kell előírni, még akkor is, ha a fertőzés fókusza nem található, de a testhőmérséklet emelkedik. Mivel a diabetikus ketoacidózissal járó hyperthermia (láz) mindig fertőzést jelent.

Diabéteszes ketoacidózis gyermekekben

Gyermekeknél a diabéteszes ketoacidózis gyakran előfordul, ha nem tudják időben diagnosztizálni az 1-es típusú cukorbetegséget. Ezután a ketoacidózis gyakorisága függ attól, hogy milyen óvatosan kezelik a cukorbetegség kezelését egy fiatal betegben.

Bár a gyermekek ketoacidózisát hagyományosan az 1-es típusú cukorbetegség jeleinek tekintik, néhány cukorbetegségben szenvedő tinédzserben is kialakulhat. Ez a jelenség a csecsemõs spanyol gyermekek körében gyakori, különösen az afroamerikaiak körében.

A 2. típusú cukorbetegséggel foglalkozó afroamerikai tinédzserek tanulmányozására került sor. Kiderült, hogy az elsődleges diagnózis idején 25% -uk ketoacidózist mutatott. Később tipikus klinikai képük volt a 2-es típusú cukorbetegségben. Ennek oka a tudósok még nem találtak.

A diabéteszes ketoacidózis tünetei és kezelése gyermekeknél - általában ugyanaz, mint a felnőtteknél. Ha a szülők szorosan figyelik a gyermeküket, akkor ideje lesz arra, hogy cselekedjenek, mielőtt cukorbeteg kómába esne. Az inzulin, a vízsókos oldat és egyéb eszközök dózisának hozzárendelésével az orvos orvosolja a gyermek testének súlyát.

A sikeres kezelés kritériumai

Kritériumok felbontás (sikeres kezelés) DKA közé vércukorszint 11 mmol / l vagy az alatti, és a korrekció legalább két három mutató a sav-bázis egyensúlyt. Az alábbi mutatók találhatók:

  • szérum-bikarbonát> 18 meq / l;
  • a vénás vér pH = 7,3;
  • anionos különbség Rovat: A cukorbetegség akut szövődményei