Image

Ketoacidózis diabetes mellitusban

Az inzulin abszolút vagy viszonylagos elégtelensége a cukorbetegségben veszélyes szövődmény - diabetikus ketoacidózis kockázatát okozza. A patológia gyakoribb az 1-es típusú cukorbetegségben, mint a 2. típusban, főként 30 év alatti betegeknél.

10 000 cukorbetegség esetén 46 esetben fordul elő cukorbeteg ketoacidózis.

A cukorbetegség korai diagnózisa gyermekeknél a cukorbeteg ketoacidózis gyakran első tünetként szolgál az 1-es típusú cukorbetegségben, serdülőknél - 2 típusban.

A fejlődés mechanizmusa

Az inzulinhormon hiánya a vérben a glükóz túlcsordulását idézi elő, ami nem képes energiát biztosítani a test sejtjeinek és szöveteinek. Az energiaforrás zsírok, amelyek zsírsavakra osztódnak.

Ennek eredményeképpen aktiválódik a májban lévő keton testek kialakulása - a maradék alul oxidált anyagcseretermékek -. Normális esetben a ketonok gyorsan eltávolíthatók a vesékön keresztül, azonban nagy mennyiségben való felhasználásuk lehetetlenné válik. Ezek felhalmozódnak, ami hozzájárul a test mérgezéséhez.

A glükóz és a keton testek reabszorpciója a vesékben megnövekedett vizeletképződést vált ki, melynek következtében a szervezet kiszárad, és elveszíti magnéziumot, foszfort, káliumot és nátriumot.

A ketonok megjelenése megfigyelhető a vérben és a vizeletben.

Ennek eredményeképpen a vér pH-ja csökken, savassága pedig magasabb lesz.

okai

A diabéteszes ketoacidáz kialakulásának alapja az inzulinhiány, amely akkor következik be, amikor:

  • a cukorbetegség idő előtti diagnózisa;
  • nem megfelelő inzulinterápia - az inzulinadagok helytelen eloszlása, a kezelés abbahagyása, rossz minőségű vagy lejárt gyógyszer alkalmazása;
  • öngyógyítás, valamint kizárólag népi módszerek alkalmazása;
  • a szervezet cukorszintjének nem megfelelő ellenőrzése;
  • a mérőműszer meghibásodása;
  • helytelen inzulin-befecskendezési technika (gyulladásos infiltrációkban vagy az érintett és megváltozott bőr alatti szövetekben);
  • nem megfelelő táplálkozás;
  • alkoholtartalmú italok vagy gyógyszerek gyakori használata;
  • gyógyszereket, amelyek csökkentik az injektált inzulin hatékonyságát;
  • bármely műtéti beavatkozás vagy műtét a hasnyálmirigyben a kórtan diagnózis nélkül;
  • az endokrin rendszer megbetegedései (tiretoxicosis szindróma, Itenko-Cushing szindróma, akromegalia, hypercorticizmus stb.);
  • megnöveli a szükséges inzulin a terhességgel, a trauma, a stressz (különösen serdülőkorban), a hirtelen akut állapotok (miokardiális infarktus, agyvérzés, szívinfarktus), súlyos fertőző vagy vírusos betegségek (influenza, angina, tüdőgyulladás, stb).

Gyermekeknél gyakrabban fordul elő diabéteszes ketoacidózis. Rövidebb idő alatt alakul ki, mint felnőtteknél. 80% -ban a "cukorbetegség" diagnózisa a ketoacidózis megnyilvánulása után következik be.

Ez a gyermekkompenzáció figyelhető meg, ha:

  • anyagcserezavarok;
  • kedvezőtlen családokban él;
  • szisztematikus stresszes helyzetek;
  • az orvos előírásainak be nem tartása és az inzulin idő előtti bevezetése;
  • pubertás a lányoknál.

tünetek

A ketoacidózis a cukorbetegségben néhány nap alatt fokozatosan jelenik meg, ritkán rövidebb idő alatt, és áthalad a következő lépéseken.

Ketoacidotikus precoma, amelyet a következő jellemez:

  • normál tudat;
  • normál hemodinamika (a bőr és a nyálkahártyák mérsékelt szárazsága);
  • erős szomjúság (polydipsia);
  • fokozott vizelés;
  • csökkent étvágy;
  • éles súlyvesztés.

Szintén nagy mennyiségű keton van a vizeletben, és jelentősen megemelkedik a vércukorszint.

A ketoacidotikus kóma kezdetével:

  • a kilégzéskor aceton szaga van;
  • fokozott szívfrekvencia;
  • csökkenti a vérnyomást;
  • éles fájdalmak vannak a hasban;
  • az elülső hasfal izmai feszültek;
  • csökkenti a bél perisztaltikáját;
  • van egy hányinger, erős hányás megjelenése, amely hasonlít a "kávéházakra";
  • az arc bőre vörös árnyalatot kap;
  • a nyelv krémszínűvé válik, néha barnás virágzással;
  • a szemgolyó hangja csökken;
  • a légzési zajok távolról hallhatók, a légzés és a kilélegzés ritka;
  • fájdalmas érzések vannak a torokban, a szívben és a fejfájásban;
  • a beteg irritálódik;
  • a figyelem koncentrációja nehéz;
  • a tudat összezavarodik.

Bizonyos esetekben a "cukorbeteg kómát" nemcsak a tudat teljes elvesztésével diagnosztizálják, hanem a megnövekedett álmosságot és a társbetegséget is. Ezt a tényt magyarázza a páciens halálának esete, akik tudatában vannak a metabolikus folyamatok és mérgezés nyilvánvaló változásával.

A kómát kíséri:

  • gyengén vagy rózsaszínű arcszín, cianózis jelei nélkül;
  • a bőr szárazsága és csökkentett rugalmassága, bőrkiütések megfigyelhetők;
  • száraz látható nyálkahártyák;
  • élesen csökkent izomtónus;
  • a testhőmérséklet csökkenése;
  • a rugalmasság csökkenése, a szemgolyó lágysága, t. az üvegtest elveszti a folyadékot;
  • zajos légzés erõs acetonos szaggal;
  • gyakori, hiányos impulzus;
  • csökkent vérnyomás;
  • a máj kifelé húzódása a medál pereménél;
  • hipo- vagy isflexia;
  • összeomlik.

Elsősegély

Szükséges orvoshoz fordulni, ha:

  • a 19 mmol / l-nél nagyobb vagy mérsékelt vércukorszint felesleg, amely önmagában nem csökkenthető;
  • hányás;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • amikor a vizeletben lévő ketonok szintjét túllépik, függetlenül a tesztcsíkok segítségével.

A sürgősségi csapatot akkor hívják, ha:

  • légszomj;
  • fájdalom a mellkasban;
  • hányás, súlyos fájdalom a hasban;
  • a testhőmérséklet 38,3 ° C felett van.

Azonnali kórházi kezelésre van szükség az alábbi esetekben:

  • a szervezet nyilvánvaló kiszáradása;
  • erős gyengeség;
  • jelentős zavart.

diagnosztika

A diabéteszes ketoacidózis diagnosztizálásakor először egy szakorvos vizsgálja meg a beteg kórtörténetét. A beteg kérdései vannak:

  • a ketoacidózis korábbi esetekről;
  • jelenleg használt gyógyszerek;
  • legújabb betegségek;
  • a ketoacidózisban rejlő tünetek jelenléte.

Továbbá elvégzik a szükséges vér- és vizeletvizsgálatokat, amelyek alapján a betegség igazolja:

  • a vér cukortartalma meghaladja a 13,8 mmol / l-t;
  • a cukor jelenléte a vizeletben - több mint 40 g / l;
  • a vizeletben a ketonok több mint 0,5 mmol / l;
  • csökkenti a vér pH-értékét 7 alatt;
  • a vizeletben jelen kell lennie keton testek - aceton.

Meghatározzák a vér, a kálium, a nátrium, a karbamid és a koleszterinszint szintjét is.

Ezenkívül a differenciáldiagnózis a következőkkel történik:

  • Alkoholos ketoacidózis;
  • "Éhes" acidózis;
  • mérgezés metanolt tartalmazó gyógyászati ​​termékekkel és szalicilátok;
  • laktát-acidózis (fokozott tejsavszint);
  • az etilalkohol okozta mérgezés.

Bizonyos esetekben a szakértők az alábbi diagnosztikai módszereket használják a komorbiditás azonosítására:

  • mellkas röntgen;
  • EKG-;
  • az agy számítógépes tomográfiája.

kezelés

Amikor cukorbeteg ketoacidózis lép fel, a páciens azonnal kórházi ágyban fekszik.

Az intenzív terápia gyorsítja a glükóz kihasználását, megállítja a ketonémiát és az acidózist, normalizálja a víz-elektrolit egyensúlyát.

A szövődmény kezelése a következő:

  • Intravénásan, majd szubkután inzulin injekcióval a vércukorszint normalizálására.
  • A testben lévő folyadékokat nátrium-klorid-oldattal töltjük fel.
  • Az elektrolit egyensúlya normalizálódik. Ehhez ásványi anyagok kerülnek be: kálium, nátrium.
  • Egy csökkent vérnyomással egy vércsoport egy plazmával egészül ki.
  • Tuszkálás esetén a tüdőödéma a légcső és a mesterséges lélegeztetés elkerülése révén megakadályozható.
  • Hányingerrel és hányással a gyomrot mossa, hogy a légutak ne akadályozzák a hányást.
  • Az agyi ödéma elkerülése érdekében a vércukorszint 14 mmol / l-es csökkenésével a beteg 10% -os glükóz oldattal injektálható.
  • Megszünteti az acidózist (a vér savasodása).
  • A ketoacidózist okozó betegségekre irányuló terápia van.
  • Előrehaladott korú betegeknél a heparin bevezetése fontos a vérrögképződés kialakulásának megakadályozásához.
  • Magas hőmérsékleten és fertőzés előfordulásakor antibakteriális terápiát írnak elő.

Állandó megfigyelés alatt állnak: a páciens mentális állapota, diuresis, vércukorszint, kálium, nátrium és más mutatók.

Az ineffektív gyógyszeres terápiával vagy más negatív tünetekkel kiegészítõ teszteket és kezelést kiegészítenek a megfelelõ eszközökkel.

Prognózis és lehetséges szövődmények

A diabéteszes ketoacidózis időben történő kezelésével kezdődik a teljes gyógyulás. A halálos kimenetel az esetek 2% -ában fordul elő, főként a kórtani tünetektől való gondatlan hozzáállás miatt.

A diabéteszes ketoacidózis a következőket okozhatja:

  • a vérben és a káliumban a rendellenesen alacsony cukortartalom;
  • a tüdő ödémája a folyadék felhalmozódása miatt;
  • görcsös görcsrohamok;
  • szívmegállás;
  • az agy ödémája;
  • akut krónikus elégtelenség;
  • a magzat halálozása a terhesség alatt;
  • gyermekkorban - eltérések a mentális fejlődésben.

A cukorbeteg ketoacidózis és a visszaesés megelőzéséhez szükséges a cukorszint ellenőrzése a szervezetben, különösen feszültségek, sérülések és különböző betegségek esetén. Továbbá semmi esetre sem hagyhatja ki az inzulin injekciót, az étrendhez, az egészséges életmódhoz és a szakemberek utasításainak betartásához.

Ha kóros tünetei vannak, orvoshoz kell fordulnia. Az öngyógyítás életveszélyes lehet.

Ketoacidózis diabetes mellitusban

Diabetikus ketoacidózis - mi az?

A diabéteszes ketoacidózis a cukorbetegség veszélyes szövődménye, ami cukorbeteg kómához vagy akár halálhoz vezethet. Ez akkor fordul elő, amikor a szervezet nem képes cukrot (glükózt) használni energiaként, mert a szervezetnek nincs vagy nincs inzulinhormonja. Glükóz helyett a szervezet a zsírt használja az energiafeltöltés forrásaként.

Amikor a zsír lebomlik, a hulladék, a ketonok elkezdenek felhalmozódni a szervezetben és megmérgezni. A ketonok nagy mennyiségben mérgezőek a szervezet számára.

A sürgősségi orvosi ellátás és a cukorbeteg ketoacidózis kezelésének hiánya visszafordíthatatlan következményekhez vezethet.

A diabéteszes ketoacidózis tüneteit először 1886-ban írta le. A 20-as években történő inzulinjavítás előtt. a múlt században a ketoacidózis szinte mindenütt halálhoz vezetett. Jelenleg a halálozási arány kevesebb, mint 1% a megfelelő és időszerű terápia kijelölése miatt.

Általában ez a betegség befolyásolja az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket, különösen a gyengén kompenzált diabetes mellitusban szenvedő gyermekeket és serdülőket. A ketoacidózis viszonylag ritka a 2-es típusú diabetes mellitusban.

A diabéteszes gyermekek különösen hajlamosak a ketoacidózisra

A ketoacidózis kezelése általában kórházban, kórházban történik. De elkerülheti a kórházi kezelést, ha ismerheti figyelmeztető jelzéseit, és rendszeresen ellenőrzi a ketonok vizeletét és vérét.

Ha nem gyógyítja ketoacidózis időben, ketoacidotikus kóma léphet fel.

A ketoacidózis okai

A diabéteszes ketoacidózis kialakulásának okai a következők:

1) Ha az újonnan diagnosztizált inzulinfüggő 1. típusú cukorbetegség ketoacidózis miatt előfordulhat, hogy az a tény, hogy a béta-sejtek a beteg hasnyálmirigy leáll termelő endogén inzulin, ezzel növelve a vércukorszintet, és létre egy hiány inzulin a szervezetben.

2) Ha a hozzárendelt inzulin injekciók, ketoacidózis előfordulhat miatt nem megfelelő inzulin (kijelölt inzulin dózis túl kicsi) vagy rendellenesség a kezelésre (ha kihagyva injekciós felhasználásra késleltetett inzulin).

De leggyakrabban a cukorbeteg ketoacidózis oka az inzulinfüggő betegek inzulinfüggő betegségének éles növekedése:

  • fertőző vagy vírusos betegség (influenza, angina, akut légúti vírusfertőzés, szepszis, tüdőgyulladás stb.);
  • a szervezetben előforduló egyéb endokrin rendellenességek (tireotoxicózis szindróma, Itenko-Cushing-szindróma, akromegália stb.);
  • szívizominfarktus, stroke;
  • terhesség
  • stresszes helyzetet, különösen a serdülőknél.

A ketoacidózis tünetei és jelei gyermekeknél és felnőtteknél

A cukorbeteg ketoacidózis tünetei általában 24 órán belül alakulnak ki.

A diabéteszes ketoacidózis korai tünetei (tünetei) a következők:

  • szomjúság vagy súlyos szájszárazság;
  • gyakori vizelés;
  • magas vércukorszint;
  • a nagy mennyiségű keton jelenléte a vizeletben.

Később a következő tünetek jelennek meg:

  • állandó fáradtság érzés;
  • a bőr szárazsága vagy bőrpírja;
  • hányinger, hányás vagy hasi fájdalom (hányás oka lehet számos betegség, és nem csak a ketoacidózis Ha hányás tart több mint 2 órát, és orvost kell hívni.);
  • légszomj és gyakori légzés;
  • gyümölcsszag a szájból (vagy az aceton szaga);
  • nehéz koncentrálni, zavaros tudat.

Klinikai kép a diabéteszes ketoacidózisról:

Mi a diabéteszes ketoacidózis: meghatározás, leírás, jelek (okok)

Cukorbeteg ketoacidózis esetén meg kell érteni a cukorbetegség akut és súlyos szövődményeit, amit a hormon inzulinhiány okozott. Az inzulin súlyos hiányossága miatt a sejtek nem kaphatják meg a szükséges glükózt, hogy energiát termeljenek.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő hormonral történő megszakítás eredményeképpen a szervezet elkezdi saját zsírtartalmát enni, és ebben a folyamatban ketontesteket állítanak elő.

Ha túl sok keton kezdődik a vérben, akkor a vesék nem tudnak megbirkózni velük. Ennek következtében a vér lúgos egyensúlya csökken, és az értéke a pH-érték alá esik. Más szavakkal, a vér savassága emelkedik, ami nem lehet, mivel a sav-bázis egyensúlynak a 7,35 - 7,45 pH tartományon belül kell lennie.

Mi olyan veszélyes a ketoacidózis miatt?

Ha a humán vérsavasodás enyhén emelkedik, akkor a beteg állandó gyengeséget kezd és kómába eshet.

Ez az, ami történhet a diabéteszes ketoacidózissal. Az ilyen állapot azonnal orvosi ellátást biztosít, különben haláleset fordul elő.

A diabéteszes ketoacidózis a következő tüneteket mutatja:

  • a vér cukorszintje emelkedik (magasabb, mint a 13,9 mmol / l szint);
  • a keton testek koncentrációja (5 mmol / l felett) növekszik;
  • speciális tesztcsík segítségével megállapítják a vizeletben lévő ketonok jelenlétét;
  • a cukorbetegek testében az acidózis (a sav-bázis egyensúly kiegyenlítése a növekedés felé).

Hazánkban a ketoacidózis diagnosztikájának éves gyakorisága az elmúlt 15 évben:

  1. Évente 0,2 alkalommal (az első típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél);
  2. 0,07 eset (2-es típusú cukorbetegséggel).

Ha figyelembe vesszük a betegség elhullását, 7-19 százalék volt.

Hogy csökkentse a valószínűségét a ketoacidózis, diabéteszes mindenki bármilyen szükséges minőségi elsajátítsák a módszer fájdalommentes inzulin, a mérés Accu Chek glükóz, például, és megtanulják, hogyan kell pontosan kiszámítani a szükséges adagot a hormon.

Ha ezeket a pontokat sikeresen megszerzik, akkor a cukorbeteg ketoacidózis valószínűsége nulla lesz a 2-es típusú cukorbetegségben.

A betegség kialakulásának fő okai

Diabéteszes ketoacidózis előfordul azoknál a betegeknél, akiknek az 1. és 2. típusú cukorbetegsége van, akik inzulin hiányt tapasztalnak a vérben. Ilyen hiány lehet abszolút (1-es típusú diabéteszre utal) vagy relatív (tipikus 2-es típusú cukorbetegség esetén).

Számos olyan tényező van, amely jelentősen növelheti a ketoacidózis kialakulásának és fejlődésének kockázatát a cukorbetegségben:

  • trauma;
  • operatív beavatkozás;
  • cukorbetegséggel kapcsolatos betegségek (akut gyulladásos folyamatok vagy fertőzések);
  • inzulin-gyógyszer-antagonisták (nemi hormonok, glükokortikoszteroidok, diuretikumok) alkalmazása;
  • olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a szövetek érzékenységét az inzulinhoz (atípusos antipszichotikumok);
  • terhes nők cukorbetegsége;
  • pancreatectomy (sebészet a hasnyálmirigyben) azokban, akik korábban nem szenvedtek cukorbetegségben;
  • az inzulin termelés kimerülése a második típusú cukorbetegség időtartamával.

Lehetőség van kiválogatni a fő okokat, amelyek kiváltó okokká váltak, majd diabéteszes ketoacidózis alakul ki - ez a cukorbeteg rossz viselkedése. Elképzelhető, hogy az injekció elhagyható, vagy akár az illetéktelen lemondás.

Ez olyan helyzetekben történik, amikor a páciens a nem hagyományos módszerekre vált át a betegség megszabadulása érdekében. Más, nem kevésbé fontos okokból szükséges:

  • a vércukorszint elégtelen vagy túl ritka önellenőrzése speciális eszközzel (glükométerrel);
  • a vércukor szintjétől függően a tudatlanság vagy az inzulin adagolás szabályozására vonatkozó szabályok be nem tartása;
  • szükség volt további inzulinra fertőző betegség vagy nagy mennyiségű szénhidrát felhasználása miatt, amelyet nem kompenzáltak;
  • egy lejárt inzulin vagy egy olyan készítmény, amelyet az előírt szabályok betartása nélkül tároltak;
  • a hormon injekció helytelen technikája;
  • az inzulinpumpa meghibásodása;
  • a fecskendő fogantyújának meghibásodása vagy alkalmatlansága.

Van olyan orvosi statisztika, amely kimondja, hogy van egy bizonyos csoportja, akik ismételt diabéteszes ketoacidózisban szenvednek. Ők szándékosan hiányolják az inzulin bevezetését, így megpróbálják véget vetni az életnek.

Rendszerint a fiatal nők, akik sokáig az első típusú cukorbetegségben szenvednek, részt vesznek ebben. Ez súlyos mentális és pszichés rendellenességek következménye, melyet diabetikus ketoacidózis jellemez.

Egyes esetekben a cukorbeteg ketoacidózis oka lehet orvosi hiba. Ezek közé tartozik az 1-es típusú cukorbetegség késleltetett diagnózisa vagy a második típusú betegség kezelésének hosszadalmas elhalasztása az inzulinterápia kezdetekor súlyos indikációkkal.

A betegség tünetei

A diabéteszes ketoacidózis gyorsan fejlődhet. Ez napoktól napig terjedhet. Kezdetben a magas vércukorszint tünetei inzulinhiány miatt nőnek:

  • túlzott szomjúság;
  • folyamatosan sürgetik a vizelést;
  • száraz bőr és nyálkahártyák;
  • indokolatlan fogyás;
  • általános gyengeség.

A következő lépésben már vannak jelei a ketózis és acidózis, például hányást, hányingert, aceton szag a szájüregben, valamint a szokatlan légzési ritmus emberekben (mély és túl zajos).

A páciens központi idegrendszeri depressziója, a tünetek a következők:

  • fejfájás;
  • álmosság;
  • letargia;
  • túlzott ingerlékenység;
  • a reakciók késleltetése.

A keton testek túlcsordulása miatt irritáció lép fel a gasztrointesztinális traktus szervében, és sejtjeik elveszítik a vizet. Az intenzív cukorbetegség a kálium kiválasztódását eredményezi a testből.

Ez az egész láncreakció vezet az a tény, hogy a tünetek hasonlóak sebészeti problémák a gyomor-bél traktus: hasi fájdalom, a feszültséget a hasfal, fájdalma, valamint a csökkentett bél mozgékonyságát.

Ha az orvosok nem mérik a cukrot a páciens vérében, hibás kórházi kezelést lehet végezni a sebészeti vagy fertőző osztályon.

Hogyan diagnosztizálható a ketoacidosis diabetes mellitusban?

A kórházi ápolás előtt szükség van a vérben lévő glükóz- és ketontestek, valamint a vizelet expresszálására. Ha a beteg vizelete képtelen belépni a húgyhólyagba, ebben az esetben a ketózis vérszérum segítségével kimutatható. Ehhez egy cseppet kell ráhelyezni egy különleges vizsgacsíkra.

Továbbá fontos, hogy olyan mértékű diabéteszes ketoacidózis és megtalálni típusú szövődmények a betegség, mert nem csak a ketoacidózis, hanem hyperosmolaris szindróma. Ehhez a következő táblázatot használhatja a diagnózisban:

Diabetikus ketoacidózis

Diabetikus ketoacidózis - A cukorbetegség dekompenzált formája, amely a glükóz és keton testek vérszintjének növekedésével jön létre. Jellemezve a szomjúság, fokozott vizelés, száraz bőr, acetonos szag a szájból, hasi fájdalom. A központi idegrendszer oldalán vannak fejfájás, gátlás, ingerlékenység, álmosság, letargia. A ketoacidózist biokémiai vér- és vizeletvizsgálat (glükóz, elektrolitok, keton testek, CBS) diagnosztizálja. A kezelés alapja az inzulinterápia, rehidratációs intézkedések és az elektrolit anyagcseréjének kóros változásai.

Diabetikus ketoacidózis

A diabéteszes ketoacidózis (DKA) a diabéteszes betegek metabolikus szabályozó mechanizmusainak akut megzavarása, hiperglikémia és ketoneemia kíséretében. Ez az egyik leggyakoribb diabetes mellitus (DM) szövődmény az endokrinológiában. 1000 betegen évente körülbelül 1-8 esetben regisztrálják az I-es típusú cukorbetegségeket, ez közvetlenül összefügg a cukorbetegek orvosi ellátásának minőségével. A ketoacidotikus kóma halálozási aránya 0,5 és 5% között van, és függ a beteg kórházi jelenlététől. Általában ez a komplikáció 30 évnél fiatalabb személyeknél fordul elő.

A diabéteszes ketoacidózis okai

Az akut dekompenzáció kialakulásának oka abszolút (I-es típusú cukorbetegség) vagy relatív (diabetes mellitus II-es típusú) inzulinhiány. A ketoacidózis az 1-es típusú cukorbetegség manifesztációjának egyike azoknak a betegeknek, akik nem ismerik a diagnózist és akik nem kapnak terápiát. Ha a beteg már kezeli a cukorbetegség kezelését, a ketoacidózis kialakulásának okai lehetnek:

  • Nem megfelelő kezelés. Ez magában foglalja az esetekben a nem megfelelő kiválasztása az optimális adagolás inzulin, késleltetett beteg transzferek tabletták antidiabetikus gyógyszerek hormon injekciót, az inzulin szivattyú hibás működését vagy toll.
  • Az orvos ajánlásainak figyelmen kívül hagyása. Diabéteszes ketoacidózis alakulhat ki, ha a páciens helytelenül állítja be az inzulin adagját a glikémiás szinttől függően. A patológiák olyan gyógyszerek, amelyek már elvesztették gyógyszereiket, a független dóziscsökkentést, a tablettákkal való injekció be nem helyezését vagy a hipoglikémiás kezelés teljes visszautasítását.
  • Az inzulin igényének éles növekedése. Általában kíséri körülmények között, például a terhesség, a stressz (különösen serdülők), trauma, fertőzéses és gyulladásos betegségek, szívinfarktus és az agyvérzés, társbetegségek endokrin eredetű (akromegália, Cushing-szindróma, és mások.), Sebészet. A ketoacidózis oka lehet bizonyos gyógyszerek alkalmazása, ami miatt a glükózszint a vérben (például glükokortikoszteroidok) nő.

Az esetek egynegyedében nem lehet megbízhatóan megállapítani az okot. A szövődmény kialakulása nem tulajdonítható semmilyen provokáló tényezőnek.

patogenézisében

A diabéteszes ketoacidózis patogenezisében a legfontosabb szerepet az inzulin hiánya okozza. Anélkül, hogy a glükózt nem lehet ártalmatlanítani, ami olyan helyzetet eredményez, amelyet "az éhség a bőségben" jelent. Vagyis a glükóz a szervezetben elég, de használata nem lehetséges. Ezzel párhuzamosan, azt a vérbe hormonok, mint adrenalin, kortizol, növekedési hormon, glukagon, ACTH, amely csak növeli a glükoneogenezis, még koncentrációjának növelése a szénhidrátok a vérben. Amint a vese küszöb felett van, a glükóz belép a vizeletbe és elkezd kiválasztódni a testből, és ezzel együtt a folyadék és elektrolitok jelentős részét eltávolítják.

A vér sűrűsége miatt szöveti hipoxia alakul ki. Gátlik a glikolízis aktiválása az anaerob úton, ami növeli a vér laktáttartalmát. A felhasználás lehetetlensége miatt keletkezik laktatacidózis. A kontrordularis hormonok kiváltják a lipolízis folyamatát. A máj nagy mennyiségű zsírsavat kap, alternatív energiaforrásként. Ezek közül keton testek képződnek. A keton testek disszociációjával metabolikus típusú acidózis alakul ki.

besorolás

A cukorbeteg ketoacidózis súlyossága három fokozatra oszlik. Az értékelési kritériumok laboratóriumi indikátorok és a beteg jelenlétének vagy hiányának tudatosítása.

  • Egyszerű fok. A glükóz plazma 13-15 mmol / l, az artériás vér pH-ja 7,25 és 7,3 között van. Szérum-bikarbonát 15-18 meq / l. Keton testek jelenléte a vizelet és a vérszérum analízisében. Az anionos különbség 10-nél nagyobb. A tudat nem sérül.
  • Az átlagos fok. A glükóz plazma 16-19 mmol / l tartományban van. Az artériás vér savtartalma 7,0 és 7,24 közé esik. Tejsavbikarbonát - 10-15 meq / liter. Keton testek vizeletben, szérumban ++. Nincsenek a tudat vagy álmosság abnormalitása. Az anionkülönbség több mint 12.
  • Nehéz fokozat. A plazma glükóz 20 mmol / l fölött van. Az artériás vérsavas index kevesebb, mint 7,0. A savó hidrogén-karbonát kevesebb, mint 10 meq / liter. Keton testek vizeletben és szérumban +++. Az anionos különbség meghaladja a 14-et. A tudat zavarai komor vagy kómában alakulnak ki.

A diabéteszes ketoacidózis tünetei

A DKA-t nem jellemzi hirtelen fejlődés. A patológia tünetei általában néhány napon belül alakulnak ki, kivételes esetekben 24 órán belül fejlődhetnek. A ketoacidózis a cukorbetegségben megy keresztül a precoma szakaszában, amely ketoacidotikus kómával és teljes ketoacidotikus kómával kezdődik.

A páciens első panasza, ami a prekoma állapotát jelzi, egy elszánt szomjúság, gyakori vizelés. A beteg aggódik a bőr szárazságától, hámlasztásától, kellemetlen érzékenységétől. Amikor a nyálkahártyák kiszáradnak, megjelenik az égő és viszkető panasz az orrban. Ha ketoacidózis keletkezik hosszú ideig, erős súlycsökkenés lehetséges. A gyengeség, a fáradtság, a hatékonyság és az étvágycsökkenés jellemző panaszok az előzetes beavatkozás állapotában lévő betegek számára.

A ketoacidotikus kóma kezdetét hányinger és hányás kísérte, ami nem hozhat megkönnyebbülést. Lehet, hogy hasi fájdalom (pszeudoperitonitis). A fejfájás, az ingerlékenység, az álmosság és a retardáció a CNS kóros folyamatában való részvételt jelzi. A páciens vizsgálata lehetővé teszi egy acetonos szag jelenlétének megállapítását a szájüregből és egy specifikus légzési ritmust (Kussmaul légzését). Tachycardia és artériás hipotónia észlelhető. A teljes ketoacidotikus kómát a tudat elvesztése, a reflexek csökkenése vagy teljes hiánya kísérte, dehidratálódott.

szövődmények

A diabéteszes ketoacidosis tüdőödéma kialakulásához vezethet (elsősorban a nem megfelelően kiválasztott infúziós terápia miatt). A különböző lokalizációjú artériás trombózis a folyadék túlzott elvesztése és a vér viszkozitásának növekedése miatt lehetséges. Ritka esetekben agyi ödéma alakul ki (főként gyermekekben, gyakran végzetes halálos állapotban). A keringő vér térfogatának csökkenése miatt sokkreakció alakul ki (fejlődésüket az acidózis elősegíti, ami a szívinfarktust kísér). Hosszan tartó kómában való tartózkodás esetén lehetetlen kizárni egy másodlagos fertőzést, leggyakrabban tüdőgyulladás formájában.

diagnosztika

A ketoacidózis diagnosztizálása diabétesz esetén nehéz lehet. A peritonitis, az émelygés és a hányás tünetei gyakran endokrinológiában, de sebészi osztályokon végződnek. A páciens nem szakszerű kórházi kezelésének elkerülése végett a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre:

  • Konzultáció egy endokrinológus vagy egy cukorbetegséggel. A felvételi szakorvos értékeli a beteg általános állapotát, ha a tudat megmarad, tisztázza a panaszokat. Az elsődleges vizsgálat a bőr kiszáradását és a látható nyálkahártyákat, a lágyrészek turgorjának csökkenését és a hasi szindrómát mutatja be. Megvizsgálásakor kiderült a hypotensio, az eszméletvesztés (álmosság, retardáció, fejfájások panaszai), az aceton illata, Kussmaul légzése.
  • Laboratóriumi kutatás. A ketoacidózisban a vérplazma glükózkoncentrációja nagyobb, mint 13 mmol / l. A páciens vizeletében meghatároztuk a keton testek és a glucosuria jelenlétét (a diagnózist speciális tesztcsíkok alkalmazásával végezzük). A vérben a vizsgálat kimutatta, alacsony savasság index (kevesebb, mint 7,25), sóhiány (kevesebb, mint 135 mmol / l), és hypokalemia (kevesebb, mint 3,5 mmol / l), hiperkoleszterolémia (több mint 5,2 mmol / l), plazma-ozmolaritás növekedésre (több 300 mosm / kg), növelve az anionos különbséget.

Az EKG fontos a szívizominfarktus kizárásához, ami elektrolit zavarokhoz vezethet. A mellkas röntgenfelvétele szükséges a másodlagos fertőző légúti fertőzés kizárásához. A diabéteszes ketoacidotikus kóma differenciáldiagnózisát tejsavas kóma, hipoglikémiás kóma, uraemia okozza. A hyperosmoláris kóma diffúziója ritkán klinikai jelentőségű, mivel a betegek kezelésének elvei hasonlóak. Ha a cukorbetegségben szenvedő betegeknél a tudatvesztés okának gyors felállítása nem lehetséges, a glükóz adagolás javasolt a hipoglikémiás megbetegedések megelőzésére, ami sokkal gyakrabban fordul elő. A személy állapotának gyors fejlődése vagy romlása a glükóz beadásának hátterében lehetővé teszi a tudatvesztés okának megállapítását.

Diabéteszes ketoacidózis kezelése

Kezelés ketoatsidoticheskogo állam csak kórházban, a kóma kialakulásában az intenzív osztályban. Ajánlott ágypihenés. A terápia a következő összetevőkből áll:

  • Inzulinterápia. A hormon dózisának kötelező korrekciója vagy az újonnan diagnosztizált cukorbetegség optimális dózisának kiválasztása. A kezelést a glikémiás és ketonómia szintjének állandó monitorozásával kell kísérni.
  • Infúziós terápia. Három fő irányt hajt végre: rehidratáció, CBS és elektrolit zavarok korrigálása. Használjon intravénás nátrium-kloridot, káliumot, nátrium-hidrogén-karbonátot. A korai indítás ajánlott. Az adagolt oldat mennyiségét a beteg korának és általános állapotának figyelembevételével számítják ki.
  • Egyidejű betegségek kezelése. A beteg állapotának súlyosbodása a DKA-val egyidejűleg szívinfarktus, stroke és fertőző betegségek lehetnek. A fertőző komplikációk kezelésére az antibiotikum terápiát jeleznek, gyaníthatóan vascularis balesetek - thrombolytic terápia.
  • A létfontosságú mutatók figyelemmel kísérése. Állandó elektrokardiográfiát, impulzus-oximetriát, glükóz- és ketonszinteket végzünk. Kezdetben a megfigyelést minden 30-60 percen át végezzük, és a beteg állapotát a következő napokban 2-4 órán keresztül javítjuk.

A jelenleg fejlesztés alatt, hogy csökkentse a kialakulásának valószínűségét DKA a cukorbetegek (kifejlesztett inzulin termékek tabletta formában, jobb módszerek, gyógyszerek a szervezetben végzett módszerek keresésére, amelyek helyreállítják a saját hormontermelés).

Prognózis és megelőzés

A kórház időszerű és hatékony terápiájával a ketoacidózis másolható, a prognózis kedvező. Amikor az orvosi ellátás késedelme, a patológia gyorsan kómába kerül. A halálozás 5%, és a 60 évnél idősebb betegek esetében - akár 20%.

A ketoacidózis megelőzésének alapja a cukorbetegségben szenvedő betegek oktatása. A betegeknek ismerniük kell a szövődmények tüneteit, tájékoztatniuk kell az inzulin és az eszközök megfelelő alkalmazásának szükségességéről az alkalmazásukhoz, és a vércukorszintek szabályozásának alapjait képezik. A személynek maximálisan tudnia kell a betegségéről. Javasoljuk, hogy egészséges életmódot tartson fenn, és kövesse az endokrinológus által kiválasztott étrendet. Ha a cukorbeteg ketoacidózisban szenvedő tünetek jelentkeznek, orvoshoz kell fordulnia a negatív következmények elkerülése érdekében.

Diabetes ketoacidosis és hyperosmolaris állapot diabetes mellitusban

Megjelent a folyóiratban:
A gyógyszerek világában »» №3 1999 A TERÁPIA FŐBB MÓDSZEREI

EG Starostin docense Endocrinology KAR ADVANCED MEDICAL Monica, MD, Ph.D.

Diabetikus ketoacidózis (DKA) - akut diabéteszes dekompenzáció metabolizmus, nyilvánul meg éles koncentrációjának növekedése a glükóz és ketontestek a vérben, a megjelenése őket a vizeletben, függetlenül attól, milyen mértékben tudatzavar a beteg, és előírja, a sürgős kórházi.

A DKA gyakorisága az európai országokban évente körülbelül 0,0046 beteg / beteg (I. és II. Típusú diabetes melletti szétválasztás nélkül), a DKA átlagos mortalizációja 14%. Hazánkban az I. típusú cukorbetegségben a DKA gyakorisága 0,2-0,26 betegenként évente (saját adatok 1990-1992 között). Az anyagcsere akut diabeteses dekompenzációjának oka abszolút (I-es típusú cukorbetegség) vagy relatív inzulinhiány (II. Típusú diabetes mellitus). Ennek okai: újonnan diagnosztizált I. típusú cukorbetegség (inzulinfüggő); az I. típusú cukorbetegség inzulinkezelésének véletlen vagy szándékos megszakítása; egyidejű betegségek, műtétek, sérülések stb. mindkét típus cukorbetegségével; az inzulin szekréció másodlagos kimerülése hosszú távú II. típusú cukorbetegségben (inzulinfüggetlen); inzulin alkalmazása antagonisták (kortizon, diuretikumok, ösztrogének, progesztinek) szenvedő betegeknél diabetes mellitus (DM) a két típus, és a hasnyálmirigy-egyénekben korábban nem szenvedtek diabéteszben.

Az abszolút és kifejezett relatív inzulinhiány a vér glukagonjának koncentrációjának szignifikáns növekedését eredményezi - egy inzulin hormon-antagonista. Mivel az inzulin már nem gátolja a glükagon serkenti a májban zajló folyamatokat, a máj glükóztermelése (a glikogén bomlásának teljes eredménye és a glükoneogenezis folyamata) drasztikusan javul. Ugyanakkor a glükóz májban, izomban és zsírszövetben történő alkalmazása inzulin hiányában jelentősen csökken. E folyamatok következménye a hyperglykaemia. Ez utóbbiak szintén növekszenek a többi hormon - a kortizol, az adrenalin és a növekedési hormon - szérumkoncentrációjának növekedése miatt.

Inzulinhiány esetén a testfehérjék katabolizmusa megnövekszik, és a kapott aminosavak a máj glukoneogenezisében is szerepelnek, ami súlyosbítja a hiperglikémiát. A masszív lipid-degradáció a zsírszövetben, amit inzulinhiány is okoz, a vérben lévő szabad zsírsavak (FFA) koncentrációjának jelentős növekedéséhez vezet. Amikor inzulinhiány 80% a kapott energia a test által FFA oxidáció, ami felhalmozódása azok bomlási melléktermékek - „ketontestek” (aceton, acetecetsav és béta-hidroxi-vajsav). A kialakulásuk mértéke jóval magasabb, mint az alkalmazásuk és a renális kiválasztás aránya, aminek következtében nő a keton testének koncentrációja a vérben. A vesék puffertartalékának kimerülése után a sav-bázis egyensúly megzavarodik, metabolikus acidózis lép fel.

Így a glükoneogenezis (és annak következtében - hiperglikémia) és ketogenezis (és annak következtében - ketoacidózis) az eredménye a glukagon hatása a máj, amely megjelent a körülmények inzulinhiány. Más szavakkal, a DKA-ban a ketonok kialakulásának kezdeti oka az inzulin hiánya, ami a zsír fokozott bomlását okozza a saját zsírraktáraikban. Az élelmiszerekkel nyert zsírok nem vesznek részt a ketogenezis fokozásában. A túlzott glükóz, az ozmotikus diurézis stimulálása életveszélyes dehidrációhoz vezet. Ha a beteg nem tud inni megfelelő mennyiségű fluidumot, a veszteség a test víz lehet akár 12 liter (körülbelül 10-15% testtömeg, vagy 20-25% a víz összes mennyisége a szervezetben), ami az intracelluláris (kétharmadát ) és az extracelluláris (egyharmad) dehidratáció és a hypovolemic keringési elégtelenség. Mint kompenzáló válasz fenntartása szerint a keringő plazma-térfogat, fokozott aldoszteron szekrécióját és katekolaminok, ami nátrium-visszatartás, és fokozza a vizelettel kiválasztott kálium. A hypokalaemia fontos eleme a DKA metabolikus rendellenességének, ami megfelelő klinikai megnyilvánulást okoz. Végezetül, amikor a keringési elégtelenség károsodott veseperfúzióhoz vezet, a vizeletképződés csökken, ami a glükóz és keton testek koncentrációjának gyors emelkedését okozza a vérben.

Viszonyítva fejezzük nem az inzulin (II típusú diabétesz) vezethet egy speciális, hiperozmolaritás típusú akut dekompenzáció, amíg hyperosmolaris kóma. A meglévő inzulinkoncentráció elegendő a lipolízis szabályozására, ami nem teszi lehetővé a ketoacidózis kialakulását. A keton testek nem alakulnak ki, így nincsenek klasszikus klinikai tünetek, például a hányás, Kussmaul lélegzése és az aceton szaga. A hyperosmolaris állapot fő tünetei a hyperglykaemia, a hypernatremia és a dehidráció. A lendület például a vizelethajtók ellenőrizetlen használata, hasmenés, hányás stb. Gyakran megfigyelik a vegyes állapotokat, azaz DKA a hiperozmolaritás jelenségével vagy a hyperosmoláris állapot egyértelműen expresszált ketózisával (tranziens acetonuria).

A fő tényező, amely hozzájárul a fejlesztési DKA - abnormális viselkedés betegek: pass vagy illetéktelen törlését inzulin injekció (beleértve az öngyilkossági szándék) hiánya, az önkontroll magatartás anyagcserét, nem felel meg a szabályoknak önálló növekvő dózisban inzulint a társuló betegségek, a nem megfelelő orvosi ellátást.

Valahányszor egy páciensről diabetes mellitus, van egy vagy több a következő tünetek - hányinger, hányás, hasi fájdalom, - szükség van, hogy azonnal meghatározzuk glikémiával és acetonuria. Amikor DFA észlelt: magas vércukorszint (több mint 16-17 mmol / l, és gyakran sokkal nagyobb), és ketontestek a vizeletben vagy a szérumban (a „++”, hogy „+++”). Ha a vizeletben a kutatási nem szerezhetők (anuria), ketózis diagnosztizálására a beteg szérumában elemzés: csepp hígítatlan szérum helyeztünk egy tesztcsík gyors meghatározására vércukor (például Glyukohrom E) festéssel, és összehasonlítottuk a színskála. Méretlen glikémiás olyan betegeknél, akik eszméletlen, egy súlyos hiba, és gyakran vezet téves diagnózis „cerebrovascularis történés”, „kóma ismeretlen etiológiájú”, míg a beteg DKA. Sajnos, a hányás, mint tünet jelző DFA is gyakran figyelmen kívül hagyják. Amikor DFA gyakran megfigyelhető az úgynevezett „diabetikus psevdoperitonit”, amely szimulálja a tüneteket „akut has”, néha egyidejű növelése amiláz szérum és még leukocytosist, ami oda vezethet, hogy a diagnosztikai hiba, ami miatt a beteg DKA kórházba fertőző vagy sebészeti osztályon.

A DKA jelzi a sürgősségi kórházi kezelést. A kórház előtti állapotban a beteg kórházba történő szállításakor 0,9% -os nátrium-klorid-oldat intravénás infúzióját végezzük körülbelül 1 l / óra sebességgel; intramuszkulárisan injekciózva 20 egység rövid hatású inzulint (ICD).

A kórházban laboratóriumi ellenőrzési primer tartalmaz gyors elemzéséhez a vér glükóz, ketontestek a vizeletben vagy a szérumban a kálium, szérum kreatinin, vérkép, gáz analízis vénás vért, a vér pH. A kezelés során óránként a vér szérum glikémiájának, nátrium- és káliumszintjének kifejezett elemzését kell végezni, ideális esetben a vér gázelemzését.

A specifikus terápia négy fő összetevőből áll: inzulinterápia, rehidratáció, elektrolit rendellenességek korrigálása és az acidózis korrekciója.

A DKA etiológiai kezelésének egyetlen típusa a helyettesítő inzulinterápia. Csak ez az anabolikus hormon képes megállítani a súlyos általánosított katabolikus folyamatokat, melyeket hiánya okoz. Az inzulin optimálisan aktív szintjének eléréséhez a szérumban (50-100 mikron / ml) 4-12 egység inzulin óránként folyamatos infúzióra van szükség. Ez az inzulin-koncentráció a vérben gátolja a zsírok lebontása és ketogenezis, elősegíti a glikogén szintézis és gátolja a máj glükóztermelését, ezáltal megszüntetve a két legfontosabb linkek patogenezisében DKA. Az ilyen dózisokat alkalmazó inzulin terápiát "kis dózisú" kezelésnek nevezik. Korábban sokkal nagyobb dózisú inzulint használtunk. Azonban bebizonyosodott, hogy az inzulinkezelés és az alacsony dózisú adagolási rendek jelentősen kisebb komplikációs kockázattal járnak, mint a nagy dózisú kezeléseknél. kis dózisú séma javasolt kezelésére DKA, mivel: a) a nagy dózisú inzulint (16 vagy több egység egyidejűleg) is drasztikusan csökkentik a vércukorszintet, amely lehet követni a hipoglikémia, agyi ödéma és számos más szövődmények; b) egy éles csökkenést a glükózkoncentráció kíséri nem kevesebb, gyors csökkenése a szérum kálium koncentráció, így amikor a nagy dózisú inzulin ginokaliemii kockázat növekszik élesen.

Egy kórházban a DKA inzulinterápiát mindig intravénásan kell beadni hosszú infúzió formájában. Kezdetben intravénásán fajta „terhelés” dózis - 10-14 egység ICD (előnyösen embernek), majd váltás a bevezetése ICD perfuzorok folyamatos infúzió sebességgel 4-8 egység óránként. Annak érdekében, hogy megakadályozza az inzulin adszorpcióját a műanyagon, az emberi albumint hozzá lehet adni az oldathoz. Az elegyet a következőképpen állítjuk elő: 50 egység ICD-hez adjunk hozzá 2 ml 20% -os humán albuminoldatot, és a teljes térfogatot 50 ml-re állítjuk 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal.

Ha a perfúzor negatív, az oldatok és egyéb gyógyszerek infúzióját rendszeres infúziós rendszeren keresztül végzik. ICD egyszer adjuk óránként fecskendővel nagyon lassan a „gumi” infuzionpoy rendszer, de semmi esetre sem egy üvegcsébe oldat, ahol a legtöbb inzulin (8-50% a dózis) kerülnek szorbeálódik az üveg vagy műanyag. A beadás megkönnyítésére szert egy bizonyos mennyiségű ICD-egység (például, 4-8) egy 2 ml-es fecskendővel, és kap, hogy 2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal. Ugyanakkor növeli az injektált keverék térfogatát, ami lehetővé teszi az inzulin lassú bevezetését 2-3 perc alatt.

Ha valamilyen oknál fogva az intravénás inzulinadagolás nem azonnal lehetséges, az első injekció intramuszkulárisan történik. A szubkután injekciózott inzulin hatása a DKA-ban, különösen precomával vagy kómával, nem támasztható alá, mivel a mikrocirkuláció zavarja a vérbe való felszívódását, és ezért az akció teljesen hiányos.

Az inzulint a vércukor aktuális indikátorainak megfelelően adják be. Az expressz módszer óránkénti ellenőrzése mellett az óránkénti 5,5 mmol / l-nél gyorsabban kell csökkenteni. A gyorsabb vércukorszint-csökkenés vezet létrehozását egy fordított ozmotikus gradienst intra- és extracelluláris tér és ozmotikus egyensúlytalanság szindróma ödéma, különösen az agyi ödéma. A terápia első napján célszerű a glikémiás szint legfeljebb 13-14 mmol / l-re csökkenteni. Miután ezt a szintet elérte, az inzulin bevezetésével párhuzamosan 5% -os glükózoldatot kell elkezdeni. A glükóz nem kezelési módszer a DKA mint ilyen, ez történik megelőzésére hipoglikémia a háttérben inzulint, ha a beteg még mindig nem tud enni. Glükóz igényel csak a beteg, mint energiaforrás, és a glükóz a vérben levő, hogy kompenzálja Ez az igény: csökken a vér glükóz szint, például, a 44 mmol / l-17 mmol / l biztosítja a szervezet számára csak 25 g glükóz (= 100 kcal). Ismét hangsúlyozni, hogy a glükóz kerül bevezetésre nem korábban, mint a glükóz szintjének csepp 13-14 mmol / l, azaz amikor inzulinhiány gyakorlatilag megszűnt.

A beteg tudatának helyreállítása után nem szükséges néhány napig tartani az infúziós terápiát. Amint az állapota javult, és a vér glükóz-stabil nem több, mint 11-12 mmol / l, meg kell újra elkezd enni (szénhidrátok szükségesek - burgonyapüré, folyékony kása, kenyér), és annál hamarabb lehet fordítani a szubkután inzulin, annál jobb. Szubkután ICD első előírt frakcionált 10-14 egység minden 4 órában beállításával a dózis szintjének megfelelően a vércukorszint, és majd a mozgó alkalmazását az ICD és elhúzódó inzulin hatását (IPD). Az acetonuria egy darabig fennmaradhat, és jó szénhidrát-metabolizmussal. Hogy teljes mértékben kiküszöbölje, néha 2-3 napig tart, és erre a célra nagy dózisú inzulint vagy mézet nem szükséges.

Rehydration. A Na + kezdeti normális szintjén a szérumban (

Diabetikus ketoacidózis

A ketoacidózis a cukorbetegség akut szövődménye. Olyan betegeknél alakul ki, akik nem kapnak képzést a betegségük ellenőrzésére. Miután elolvasta a cikket, megtudhatja mindazt, amire szüksége van a diabéteszes ketoacidózis gyermekek és felnőttek kezelésére. A Diabet-Med.Com honlapja elősegíti az alacsony szénhidráttartalmú étrendet - hatékony eszköz az 1-es és 2-es típusú diabétesz kezelésére. Az étrendet követõ cukorbetegeknél a tesztcsíkok gyakran mutatják ketonok (aceton) jelenlétét a vizeletben és a vérben. Ez ártalmatlan, és semmit sem kell tennie, amíg a vércukorszinted megmarad. Az aceton a vizeletben még nem ketoacidózis! Ne féljetek tőle. Olvassa el az alábbi részleteket.

Diabetikus ketoacidózis: tünetek és kezelés gyermekeknél és felnőtteknél

Inzulinhiány esetén a sejtek nem használhatnak glükózt energiaforrásként. Ebben az esetben a szervezet zsíros tartalommal fordul az élelmiszerhez. A zsírok feldarabolása során ketontesteket (ketonokat) termelnek. Ha túl sok keton van a vérben, akkor a veséknek nincs ideje eltávolítani őket a testből, és a vér savassága nő. Ez tüneteket okoz - gyengeség, émelygés, hányás, szomjúság, az aceton szaga a szájból. Sürgős beavatkozás esetén a cukorbetegség kómába esik és meghal. Az irodalomban részt vevő betegek tudják, hogy a ketoacidózis nem hozza a helyzetet. Ehhez rendszeresen fel kell töltenie a test folyadéktartalékát, és be kell injektálni az inzulint. Az alábbiakban részletezzük, hogyan kezeljük a cukorbeteg ketoacidózist otthon és a kórházban. Először is ki kell deríteni, hogy honnan jön az aceton a vizeletből és milyen kezelést igényel.

Mi különbözteti meg a diabéteszes ketoacidózist és az acetont a vizeletben

Az orosz nyelvű országokban az emberek azt gondolják, hogy az aceton a vizeletben veszélyes, különösen a gyermekek számára. Mégis, mivel az aceton rossz szagú anyag, mely szennyező anyagokat feloldják a vegytisztítókban. Senki sem akart belevenni a megfelelő elméjében. Mindazonáltal az aceton a keton testek egyik fajtája, amely az emberi szervezetben megtalálható. A vér és a vizelet koncentrációja emelkedik, ha kimerült szénhidrát (glikogén) tárolódik, és a test átkapcsolja a zsírraktárakat. Ez gyakran előfordul a fizikailag aktív szűk testrészek gyermekeiben, valamint olyan cukorbetegeknél, akik alacsony szénhidráttartalmú diétát tartanak.

Az aceton a vizeletben nem veszélyes, amíg nincs kiszáradás. Ha a ketonok tesztcsíkja kimutatja az aceton jelenlétét a vizeletben - ez nem jelzi az alacsony szénhidráttartalmú étrend eltörlését egy cukorbeteg betegben. A felnőtteknek vagy a cukorbetegeknek továbbra is követniük kell az étrendet, és gondoskodniuk kell arról, hogy elegendő folyadékot fogyasszanak. Ne takarja el az inzulint és a fecskendőket. Az alacsony szénhidráttartalmú étrendre való átmenet lehetővé teszi, hogy sok cukorbetegség általánosan ellenőrizze a betegségét inzulin injekció nélkül. Tíz, nem kevesebb, nem lehet garancia erre. Valószínűleg időben azonban kis dózisokban meg kell próbálni az inzulint. Az aceton a vizeletben nem károsítja sem a vesét, sem más belső szervet, amíg a vércukor normális, és a cukorbetegség testében nem tapasztal folyadékhiány. De ha hiányzik a cukor növekedése, és nem kapja meg az inzulinadagolást, ketoacidózishoz vezethet, ami valóban veszélyes. Az alábbiakban kérdések és válaszok találhatók az acetonról a vizeletben.

Az aceton a vizeletben normál jelenség, amikor szigorúan alacsony szénhidráttartalmú diétát tartanak. Nem káros, amíg a vércukor normális. Már világszerte több tízezer cukorbetegség kezeli a betegségüket alacsony szénhidráttartalmú étrendben. A hivatalos orvoslás a botot a kerékbe helyezi, és nem akar elveszteni az ügyfélkörét és a jövedelmet. Soha nem jelentették, hogy az aceton valaki vizeletében fáj. Ha ez hirtelen megtörtént, akkor ellenfeleink azonnal elkezdenek kiabálni erről minden sarokban.

A diabéteszes ketoacidózist csak akkor kell diagnosztizálni és kezelni, ha a betegnek 13 mmol / l vagy annál magasabb vércukorszintje van. Míg a cukor normális és jó közérzet, nem kell semmi különlegeset tennie. Folytassa a szigorú, alacsony szénhidráttartalmú étrendet, ha a cukorbetegség szövődményeit kívánja elkerülni.

Általában ne ellenőrizze a vért vagy a vizeletet ketonok (aceton) tesztcsíkjaival. Ne tartsa otthon a tesztcsíkot - nyugodtabb lesz. Ehelyett gyakrabban mérje meg a vércukorszintet - reggel egy üres gyomorban, és 1-2 órával étkezés után. Gyorsan tegyen lépéseket, ha a cukor emelkedik. Cukor 6,5-7 étkezés után már rossz. Szükség van az étrend megváltoztatására vagy az inzulin adagolására, még akkor is, ha az endokrinológus azt mondja, hogy ezek kiváló mutatók. Különösen akkor kell cselekednie, ha egy cukorbeteg cukor étkezés után 7 fölé emelkedik.

A cukorbetegség gyermekeknél történő szokásos kezelése a vércukor ugrását, a fejlődés késleltetését és hipoglikémiás eseteket is lehetővé teszi. A krónikus érrendszeri szövődmények általában később jelentkeznek - 15-30 éves korban. Feloldja ezeket a problémákat a beteg maga és szülei, nem pedig az endokrinológus, aki a szénhidrátokkal túlterhelt káros étrendet teremti meg. Lehetséges, hogy a faj megegyezik az orvossal, továbbra is táplálja a gyermeket alacsony szénhidráttartalmú ételekkel. Ne hagyja, hogy a cukorbetegség eljusson a kórházba, ahol az étrend nem alkalmas. Ha van lehetőség, akkor egy endokrinológus kezeli, aki elfogad egy alacsony szénhidráttartalmat.

A cukorbetegek, mint minden más ember, hasznosnak tartják a sok folyadék fogyasztását. Igyon vizet és gyógyteákat 30 ml-re 1 kg testtömeg-naponta. Csak akkor tudsz ágyba fekni, ha egy napi normát fogyaszt. Gyakran szükség van a WC-re, talán még éjszaka is. De a vese rendben lesz. A nők megjegyzik, hogy egy hónap múlva a folyadékbevitel növekedése javítja a bőr megjelenését. Olvassa el, hogyan kell kezelni a megfázásokat, a hányást és a hasmenést a cukorbetegeknél. A fertőző betegségek olyan nem szokványos helyzetek, amelyek speciális akciókat tesznek szükségessé a ketoacidózis megelőzésére cukorbetegek körében.

Mi veszélyes a cukorbeteg ketoacidózisra

Ha a vér savassága kissé emelkedik, akkor a személy gyengeséget kezd és kómába eshet. Ez történik a diabéteszes ketoacidózissal. Ez a helyzet sürgős orvosi beavatkozást igényel, mivel gyakran halálhoz vezet.

Ha egy személy diabéteszes ketoacidózissal diagnosztizálódott, akkor ez azt jelenti, hogy:

  • a vércukorszint jelentősen megemelkedett (> 13,9 mmol / l);
  • a keton testének koncentrációja a vérben (> 5 mmol / l);
  • a tesztcsík mutatja a ketonok jelenlétét a vizeletben;
  • Acidózis történt a szervezetben, azaz a savas-bázis egyensúly a savasság növelése irányában (az artériás vér pH-ja 13) változott

A "rövid" inzulin intravénás beadása az első szubkután injekció után további 1-2 órával folytatódik, így az inzulin hatása nem áll fenn. A hypodermiás injekciók első napján egyszerre hosszabb ideig tartó inzulint lehet alkalmazni. Kezdeti dózisa 10-12 egység naponta kétszer. Hogyan kell kijavítani - a "Dózis kiszámítása és az inzulinadagolás technikája" c.

Rehidráció diabéteszes ketoacidózissal - a kiszáradás megszüntetése

Törekedni kell arra, hogy a páciens testében már a kezelés első napján a folyadékhiány legalább felét töltse fel. Ez segít csökkenteni a vércukorszintet, mivel a vese véráramlása visszaáll, és a szervezet képes lesz eltávolítani a felesleges glükózszintet a vizeletben.

Ha a szérum kezdeti nátriumszintje normális volt (= 150 meq / l), akkor 0,45% NaCl koncentrációjú hipotóniás oldatot használtak. A bevezetés mértéke 1 liter az első órában, 500 ml a második és a harmadik órában, majd 250-500 ml / óra.

Használjon lassabb rehidratációs arányt is: 2 liter az első 4 órában, 2 liter a következő 8 órában, majd 1 liter 8 óránként. Ez az opció gyorsan visszaállítja a bikarbonát szintjét, és megszünteti az anionos különbséget. A nátrium és a klór koncentrációja a vérplazmában kisebb mértékben növekszik.

Mindenesetre a folyadék adagolásának sebességét a központi vénás nyomás (CVP) indexétől függően kell beállítani. Ha kevesebb, mint 4 mm aq. Art. - 1 liter / óra, ha a CVP 5-12 mm aq. Art. - 0,5 liter / óra, 12 mm feletti víz felett. Art. - 0,25-0,3 liter / óra. Ha a páciens jelentős kiszáradást eredményez, akkor minden egyes órára beadható a folyadék olyan mennyiségben, amely legfeljebb 500-1000 ml-rel nagyobb, mint a felszabaduló vizelet mennyisége.

A folyadék túlterhelésének megakadályozása

A ketoacidózis kezelés első 12 órájában beadott folyadék teljes mennyisége nem haladhatja meg a beteg testtömegének 10% -át. A folyadékkal való túlterhelés növeli a tüdőödéma kockázatát, ezért a CVP-t monitorozni kell. Ha a hipotóniás oldatot a vér magas nátriumtartalmának köszönhetően alkalmazzuk, azt kisebb térfogatban adagoljuk - körülbelül 4-14 ml / kg / óra.

Ha a beteg hipovolémiás sokk (csökkenése miatt a vér térfogatában szisztolés „top” vérnyomást tartósan alatt tartjuk 80 Hgmm. V. vagy CVP kisebb, mint 4 mm-aq. V.) adása javasolt, kolloidot (dextrán, zselatin). Mivel ebben az esetben a 0,9% NaCl-oldat bevezetése nem elegendő a vérnyomás normalizálására és a szövetek vérellátásának helyreállítására.

Gyermekeknél és serdülőknél az agyi ödéma kockázata a diabéteszes ketoacidózis kezelése során emelkedett. Ajánlatosak folyadék befecskendezésére a kiszáradás kiküszöbölése érdekében az 1. órában 10-20 ml / kg sebességgel. A terápia első 4 órájában az injektált folyadék teljes mennyisége nem haladhatja meg az 50 ml / kg-ot.

Elektrolit zavarok korrigálása

A diabéteszes ketoacidózisban szenvedő betegek körülbelül 4-10% -ánál a hipokalémia, vagyis a káliumhiány a testben van. A kezelést a kálium bevezetésével kezdik, és az inzulinkezelést elhalasztják mindaddig, amíg a vérplazma káliumszintje legalább 3,3 meq / l-re nő. Ha az elemzés hipokalémiát mutatott, akkor ez a kálium óvatos adagolására utal, még akkor is, ha a vizelet gyenge vagy hiányzik a betegben (oliguria vagy anuria).

Még akkor is, ha a vér kezdeti káliumszintje a normál tartományon belül van, a diabéteszes ketoacidózis kezelésében számottevő csökkenést várhatunk. Általában a pH-normalizálás kezdete után 3-4 órával megfigyelhető. Mivel például az inzulin, kiküszöbölve kiszáradás és csökkentése vércukor koncentráció, a kálium-fog folyni nagy mennyiségben együtt glükózt a sejtekbe, és a vizelettel választódik ki.

Még ha a páciens kezdeti káliumszintje normális volt, a kálium folyamatos adagolása az inzulinterápia kezdetétől fogva történik. Ebben az esetben a plazmában a kálium célértéke 4-5 meq / l. De napi 15-20 g káliumot nem adhat meg. Ha nem ad meg káliumot, akkor a hipokalémiára való hajlam növelheti az inzulinrezisztenciát és megakadályozhatja a cukor normalizációját a vérben.

Ha a kálium-szintet a vérplazmában ismeretlen, beadása kálium kezdeni legkésőbb 2 óra után a start insuinoterapii, vagy együtt a 2. liter folyadék. Ugyanakkor figyelemmel kísérik az EKG-t és a vizelet kimenetelét (diurézis).

A diabéteszes ketoacidózis káliumkészítményének adagolási aránya *

* A táblázat a "Diabetes mellitus" című könyv alapján készült. Akut és krónikus szövődmények ", szerk. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** 100 ml 4% -os KCl-oldatban 1 g kálium-kloridot tartalmaz

Diabéteszes ketoacidózis esetén a foszfát nem ajánlott, mert nem javítja a kezelés eredményeit. Korlátozott számú felsorolás található arra vonatkozóan, hogy a kálium-foszfátot 20-30 mekv / l infúzióban adják be. Ez magában foglalja:

  • kifejezett hypophosphataemia;
  • anémia;
  • súlyos szívelégtelenség.

Ha foszfátot adnak be, akkor szükség van a vér kalciumszintjének szabályozására, mert fennáll a túlzott csökkenés kockázata. A diabéteszes ketoacidózis kezelésében a magnéziumszint korrekcióját általában nem végezzük.

Az acidózis megszüntetése

Acidózis - a sav-bázis egyensúly savasságra való áttérése. Fejlődik, amikor az inzulinhiány miatt a keton testek bejutnak a véráramba. A megfelelő inzulinterápia segítségével a ketonok termelését elnyomják. A pH normalizálását a kiszáradás megszüntetésével is elősegíti, mert normalizálja a véráramlást, beleértve a vesét, amely eltávolítja a ketont.

Még akkor is, ha a beteg acidózisát kifejezi, a központi rendszer közel áll a normál pH-értékhez és a hidrogén-karbonát koncentrációhoz hosszú ideig. A cerebrospinalis folyadékban (spinális folyadék) is a keton testek szintje sokkal alacsonyabb, mint a vérplazmában.

A lúgok bevezetése káros hatásokhoz vezethet:

  • fokozott káliumhiány;
  • az intracelluláris acidózis növekedése, még akkor is, ha a vér pH-értéke nő;
  • hipokalcémia - kalciumhiány;
  • a ketózis-szuppresszió lelassulása (ketonok kialakulása);
  • az oxihemoglobin disszociációs görbéjének és az azt követő hipoxia (oxigénhiány) megsértése;
  • artériás hypotonia;
  • a cerebrospinalis folyadék paradoxos acidózisa, amely hozzájárulhat az agy ödémájához.

Bebizonyosodott, hogy a nátrium-hidrogén-karbonát kinyerése nem csökkenti a cukorbeteg ketoacidózisos betegek mortalitását. Ezért a bevezetésre utaló jelek jelentősen csökkentek. A szóda szokásos használata - kategorikusan nem ajánlott. Csak akkor adható be, ha a vér pH-értéke kisebb, mint 7,0, vagy a standard bikarbonát értéke kevesebb, mint 5 mmol / l. Különösen, ha egyidejű érrendszeri összeomlás vagy felesleges kálium van, ami veszélyezteti az életet.

6,9-7,0 pH-értéken 4 g nátrium-hidrogén-karbonátot (200 ml 2% -os oldatot adva intravénásan lassan 1 óra alatt) adunk be. Ha a pH még alacsonyabb, 8 g nátrium-hidrogén-karbonátot (400 ml azonos 2% -os oldat 2 óra alatt) vezetünk be. A vér pH-ja és káliumszintjét 2 óránként határozzák meg. Ha a pH értéke kisebb, mint 7,0, akkor az adagolást meg kell ismételni. Ha a káliumkoncentráció 5,5 meq / l alatt van, minden további 4 g nátrium-bikarbonáthoz további 0,75-1 g kálium-kloridot kell adni.

Ha nem lehet meghatározni a savas-bázis paramétereit, akkor a "vakon" lúgok bevitelének kockázata jóval magasabb, mint a potenciális előny. Nem javasoljuk, hogy az alkoholfogyasztás alkoholfogyasztása alkalmassá tegye a betegeket, vagy rektálisan (a végbélen keresztül). Szintén nem kell alkálikus ásványvizet inni. Ha a páciens önállóan iszik, akkor nem cukrozott tea vagy sima víz fog tenni.

Nem specifikus intenzív tevékenységek

Megfelelő légzési funkciót kell biztosítani. A 11 kPa (80 mm Hg) alatti pO2 esetén az oxigénterápia előírása. Szükség esetén a beteg központi vénás katéterbe kerül. Tudatvesztés esetén gyomorcsövet állítson be a gyomor tartalmának állandó szívásáért (szivattyúzása). Egy katétert is beillesztünk a hólyagba, hogy a vízmérleg pontos óránkénti becslését végezzük.

Kis mennyiségű heparin alkalmazható a trombózis megelőzésére. Javallatok ehhez:

  • a páciens öregedése;
  • mély kóma;
  • kifejezett hyperosmolaritás (a vér túl vastag) - több mint 380 mosmol / l;
  • a páciens szívesen jelenti az antibiotikumokat.

Antibiotikumokkal történő empirikus terápiát kell előírni, még akkor is, ha a fertőzés fókusza nem található, de a testhőmérséklet emelkedik. Mivel a diabetikus ketoacidózissal járó hyperthermia (láz) mindig fertőzést jelent.

Diabéteszes ketoacidózis gyermekekben

Gyermekeknél a diabéteszes ketoacidózis gyakran előfordul, ha nem tudják időben diagnosztizálni az 1-es típusú cukorbetegséget. Ezután a ketoacidózis gyakorisága függ attól, hogy milyen óvatosan kezelik a cukorbetegség kezelését egy fiatal betegben.

Bár a gyermekek ketoacidózisát hagyományosan az 1-es típusú cukorbetegség jeleinek tekintik, néhány cukorbetegségben szenvedő tinédzserben is kialakulhat. Ez a jelenség a csecsemõs spanyol gyermekek körében gyakori, különösen az afroamerikaiak körében.

A 2. típusú cukorbetegséggel foglalkozó afroamerikai tinédzserek tanulmányozására került sor. Kiderült, hogy az elsődleges diagnózis idején 25% -uk ketoacidózist mutatott. Később tipikus klinikai képük volt a 2-es típusú cukorbetegségben. Ennek oka a tudósok még nem találtak.

A diabéteszes ketoacidózis tünetei és kezelése gyermekeknél - általában ugyanaz, mint a felnőtteknél. Ha a szülők szorosan figyelik a gyermeküket, akkor ideje lesz arra, hogy cselekedjenek, mielőtt cukorbeteg kómába esne. Az inzulin, a vízsókos oldat és egyéb eszközök dózisának hozzárendelésével az orvos orvosolja a gyermek testének súlyát.

A sikeres kezelés kritériumai

Kritériumok felbontás (sikeres kezelés) DKA közé vércukorszint 11 mmol / l vagy az alatti, és a korrekció legalább két három mutató a sav-bázis egyensúlyt. Az alábbi mutatók találhatók:

  • szérum-bikarbonát> 18 meq / l;
  • a vénás vér pH = 7,3;
  • anionos különbség Rovat: A cukorbetegség akut szövődményei