Image

A cukorbetegség következményei a terhesség alatt

A cukorbetegséget endokrin patológiának nevezik, melynek számos oka van a fejlődésnek, és a nem megfelelő inzulintermelés, a perifériás sejtek és szövetek működésének megsértése vagy mindkét tényező egyidejű kombinációja jellemzi. A betegség számos formája létezik, de mindegyiknek ugyanaz a klinikai tünete - hyperglykaemia (magas vércukorszint).

Ha a betegség a gyermek viselésének időszakában jelentkezik, az inzulinrezisztencia kíséri, és a terhesség második felében alakult ki, ez egy terhességi diabetes mellitus (GDD). A terhesség korai szakaszában azonban előfordulhat, hogy a patológiát azonosítják, majd a szakemberek a betegség vénás formájára gondolnak, ami sokkal keményebb és súlyos negatív következményekkel jár az anyára és a magzatra nézve.

A cukorbetegség terhesség következményei, az endokrin patológiás nők kezelésének taktikája és a hiperglikémia hatása a magzatra a cikkben tárgyalták.

A patológiás módszerek terhes nőknél

A csecsemő előtti cukorbetegség, vagyis a csecsemő elképzelését megelőzően, a következő besorolással rendelkezik:

  • A betegség enyhe formája egy inzulinfüggetlen (2-es típusú) típusú, amelyet alacsony szénhidráttartalmú táplálék tart fenn, és nem jár vele érrendszeri patológiák;
  • az átlagos súlyosság egy inzulinfüggő vagy inzulinfüggetlen típusú (1-es típusú, 2-es típusú) betegség, amelyet korrigálnak gyógyszeres kezeléssel, kezdeti szövődményekkel vagy anélkül;
  • a betegség súlyos formája - patológia, melyet gyakori vércukor ugrás kísér a vérben és lefelé, a ketoacidotikus állapot gyakori támadásai;
  • bármely típusú patológia, melyet a veseelemből, a vizuális analizátorból, az agyból, a perifériás idegrendszerből, a szívből és a különféle kalibrálásokból származó edények súlyos szövődményei kísérnek.

A cukorbetegség is megosztott:

  • kompenzált (legjobb kezelhető);
  • szubkompenzált (élénk klinikai kép);
  • dekompenzálva (súlyos patológia, gyakori hipo- és hyperglykaemiás görcsrohamok).

A gesztációs cukorbetegség általában a terhesség 20. hetéről alakul ki, gyakrabban laboratóriumi diagnózissal diagnosztizálják. A nők a "tünetek" (szomjúság, túlzott vizelés) megjelenését "érdekes" pozíciójukkal társítják anélkül, hogy komoly jelentőséget tulajdonítanának nekik.

Milyen magas a cukor az anya testére

Bármelyik személy esetében, akár nő, férfi vagy gyermek, a krónikus hyperglykaemia kóros állapotnak tekinthető. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a véráramban nagy mennyiségű glükóz marad, a test sejtjei és szövetei energiahiányban szenvednek. Kompenzáló mechanizmusok indulnak, de idővel tovább súlyosbítják az állapotot.

A felesleges cukor negatívan befolyásolja a nő testének egyes területeit (ha a terhesség időszakáról beszélünk). A vérkeringési folyamatok megváltoznak, mivel a vörösvérsejtek merevebbekké válnak, a koagulálhatóság megsérti. A perifériás és koszorúerű erek kevésbé elasztikusabbá válnak, és az atheroszklerotikus plakkok dugulásának következtében szűkítik a lumenüket.

A patológiás hatással van a vesekészülékre, ami az elégtelenség kialakulásához vezet, és a látás is jelentősen csökkenti a súlyosságát. A hyperglykaemia a fülbevaló megjelenését okozza a szemek előtt, a vérzést és a szem retinájában lévő mikroaneurizmust. A kórtan előrehaladása a vaksághoz is vezethet. A terhességi cukorbetegség hátterében ilyen nagy változások nem fordulnak elő, de ha egy nő terhességi formában szenved, a beteg állapotának sürgős korrekciójára van szükség.

A cukor magas értékei befolyásolják a nők szívét. A koszorúér-betegség kialakulásának kockázata emelkedik, mert a koszorúerek szintén ateroszklerotikus elváltozásokon mennek keresztül. A központi és a perifériás idegrendszer részt vesz a kóros folyamatban. Az alsó végtag bőrének érzékenysége megváltozik:

  • pihentető fájdalom;
  • fájdalomérzékenység hiánya;
  • a feltérképezés érzése;
  • a hőmérsékleti rendszer észlelésének megsértése;
  • nincs értelme a vibráló észlelésnek, vagy fordítva, túlzott.

Emellett a terhesség bizonyos pontján ketoacidotikus állapot léphet fel. Ez az "édes betegség" akut szövődménye, amelyet a véráramban kritikusan magas vércukorszint jellemez, és a keton (aceton) testek vérében és vizeletében felhalmozódik.

Terhesség esetleges szövődményei a terhességi cukorbetegség ellen

A betegség terhességi formájával rendelkező nők különböző tünetekkel szembesülnek a gyermek tízszer gyakrabban, mint az egészséges betegek. A preeklampszia, az eclampsia, a puffadtság és a veseelégtelenség károsodása gyakoribb. Jelentősen megnövekedett a húgyúti fertőző folyamatok veszélye, koraszülés.

A test puffadása a késői gestózis egyik fényes jele. A patológia a lábak duzzadásával kezdődik, majd a hasfal, a felső végtagok, az arc, a test többi része duzzad. Egy nőnek nincs panaszuk, de egy tapasztalt szakember észlelheti a beteg testtömegének kóros növekedését.

  • a gyűrűk ujjain jelentős jelzés marad;
  • van egy érzés, hogy a cipő kicsi;
  • éjjel gyakrabban ébred fel a nő a WC-vel való utazásokra;
  • az ujjnyomást a cövek körzetében megnyomva mély mélyedést hagy maga után.

A vese veresége a következőképpen manifesztálódik:

  • a vérnyomás növekedése;
  • van duzzanat;
  • van egy fehérje és albumin a vizelet elemzésében.

A klinikai kép lehet fényes vagy sovány, akárcsak a fehérje kiválasztódása a vizeletben. A kóros állapot előrehaladása a tünetek fokozott súlyosságával magyarázható. Ha hasonló helyzet merül fel, a szakemberek döntik el a sürgős szállítást. Ez segít megmenteni a baba és anyja életét.

Egy másik, a cukorbetegségben gyakran előforduló szövődmény a preeclampsia. Az orvosok a következő jelek megjelenésével gondolkodnak a fejlődéséről:

  • súlyos cefalalgia;
  • a látásélesség jelentős csökkenése;
  • a szemek előtt repül;
  • fájdalom a gyomor vetületeiben;
  • hányás;
  • károsodott tudat.

A nők szenvedhetnek:

  • magas vízből;
  • idő előtti placenta elzáródása;
  • méh-atónia;
  • spontán abortusz;
  • halvaszületés.

A hiperglikémia hatása a magzatra

Nem csak a nő teste, hanem a baba is krónikus hyperglykaemiában szenved. A beteg anyákból született gyermekek többszörösen hajlamosak kóros állapotra, mint a többiek. Ha a terhes asszony a betegség hátterében előfordul, akkor a gyermek veleszületett anomáliával vagy rosszformálódással születhet. A terhességi típusú betegség hátterében a gyermekek nagy testtömegűek, a magzat fetopathiájának egyik tünete.

Az anya krónikus hiperglikémiája szintén veszélyes a gyermek számára, mivel a hasnyálmirigy a méhen belüli fejlődés ideje alatt nagy mennyiségű inzulint termel. A születése után a teste továbbra is ugyanúgy működik, ami gyakran hipoglikémiás állapotokhoz vezet. A gyermekeket a bilirubin nagy száma jellemzi a szervezetben, amit az újszülöttek sárgasága és az összes vérelem számának csökkenése jellemez.

Egy másik lehetséges szövődmény a gyermek testétől légzőszervi distressz szindróma. A tüdőnek nincs elegendő felületaktív anyaga - olyan anyag, amely zavarja az alveolusok tapadási folyamatát a légzési funkciók során.

Cukorbetegségben szenvedő terhes nő kezelése

Ha a páciens terhesség alatt előtti cukorbetegséggel jár, az ilyen betegek megfigyelésére szolgáló orvosi protokoll hangsúlyozza a hármas felvétel szükségességét.

  1. Az első alkalom, hogy a nő azonnal kórházba kerül, miután a nőgyógyászhoz fordul, hogy regisztráljon a terhességre. Megvizsgáljuk a pácienst, az anyagcsere folyamatok állapotát korrigáljuk, és kiválasztjuk az inzulin rendszert.
  2. Másodszor - 20 héten belül. A kórházi kezelés célja a helyzet kijavítása, az anya és gyermek monitorozása a dinamikában, intézkedések végrehajtása, amelyek megakadályozzák mindenféle komplikáció kialakulását.
  3. A harmadik alkalommal 35-36 hét. Terhes készüljön fel a baba megjelenésére a fényben.

Vészhelyzeti jelzések is vannak, amelyek szerint egy nő eljuthat a kórházba. Ezek közé tartozik a betegség, a ketoacidotikus állapot, a krónikus szövődmények kialakulása, a krónikus glikémiás (nagyobb vagy kisebb oldal) élénk klinikai képének megjelenése.

Hogyan alakul ki a szülés a betegség jelenlétében?

A kézbesítés időszaka egyedi alapon történik. Az orvosok értékelik a patológia súlyosságát, a vércukorszintet, az anya és a gyermek szövődményeit. A létfontosságú mutatók szükségszerűen ellenőrzöttek, a csecsemő testszerkezeteinek érettségét értékelik. Ha a vese vagy látás elváltozásai progresszívek, a szülész-nőgyógyászok 37 héten belül szülni akarnak.

A normál terhességi szakaszban a gyermek súlya 3,9 kg-ban a császármetszéssel történő korai megjelenésénél jelentkezik. Ha egy nő és egy csecsemő még nincs készen a szülésre, és a magzat súlya nem haladja meg a 3,8 kg-ot, akkor a terhesség egy kicsit meghosszabbítható.

Anyasági osztály

Az optimális lehetőség a csecsemő megjelenése a természetes szülőcsatornán keresztül, még akkor is, ha az anya "édes betegség". A szülés terhességi cukorbetegséggel folytatódik, folyamatos vércukorszint-monitorozással és rendszeres inzulin injekcióval.

Ha egy terhes nő születési csatornája elkészül, akkor a születés kezdődik az amnio-tikus hólyag szúrásával. A hatásos generikus aktivitás a gyermek megjelenésének folyamatát jelzi természetes módon. Szükség esetén a hormon oxitocint ad. Segíti a méhösszehúzódást.

Fontos! A cukorbetegség önmagában nem jelzi a császármetszést.

Ha operatív kézbesítésre van szükség:

  • a magzat helytelen bemutatása;
  • macrosomia;
  • a légzés és a gyermek gyötrelmeztetése;
  • az alapbetegség dekompenzációja.

Tervezett császármetszés cukorbetegséggel

Éjféltől kezdődően egy nőnek nem szabad vizet és ételt fogyasztania. 24 órával a műtét előtt a terhes nőt elhúzódó inzulin injekcióból vonják vissza. Korai reggel a glikémiát expresszcsíkkal mérjük. Ugyanez az eljárás 60 percenként ismétlődik.

Ha a glükóz a véráramban meghaladja a 6.1 mmol / l küszöbértéket, akkor a terhes nőt állandó intravénás csepegtető injekciós injekcióba helyezzük. A glikémiás index szabályozását dinamikában végezzük. Az operatív adagolás nagyon korai reggel javasolt.

Szülés utáni időszak

Gyermek születése után az orvos megszakítja az inzulin injekciót egy nőnek. Az első napokban feltétlenül szabályozható paramétereket a vércukorszint, hogy elvégzi a korrekciót az anyagcserezavarok, ha szükséges. Ha a beteg a terhességi diabétesz, akkor automatikusan lesz egy link kialakulásának kockázatát inzulinfüggő a betegség típusától, és ezért kell követnie minősített endokrinológus.

A születést követő 1,5 és 3 hónap elteltével a nőnek ismét vérre kell adnia a vércukorszint értékelését. Ha az eredmény kétségeket kelt az orvosnál, a cukrot terheléses vizsgálatot rendelik hozzá. A páciensnek ajánlott egy diétát követni, aktív életmódot vezetni, és ha újra teherbe kíván térni - végezze el a test teljes vizsgálatát, és gondosan felkészüljön a gyermek fogantatására és hordozására.

A terhes nők cukorbetegsége és a gyermekek következményei

Néhány esetben a terhes nők terhességi diabetes mellitus (HSD) alakulnak ki. A betegség ezen formája csak a terhesség alatt jelentkezhet, és eltűnhet a szülés után. De ha nem időben kezeled a kezelést, akkor a betegség 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához vezethet, ami összetett következményekkel jár.

A terhesség megközelítése során minden nőnek figyelembe kell vennie a számlát, ahol a szakértők felügyelete alatt ellenőrzik a jövő mamájának egészségi állapotát és a gyümölcs fejlődését.

Rendszeresen ellenőrizni kell a cukrot, vizelet- és vérvizsgálatokat kell adni minden terhes nőnek. Az analízisekben a glükóz szintjének emelésének egyetlen esetei nem pánikolhatnak, mivel az ilyen ugrások normál fiziológiai folyamatoknak tekintendők. De ha a vizsgálatokat elvégzi, a megnövekedett cukor két vagy több esetben jelenik meg, már jelzi a terhességi cukorbetegség jelenlétét a terhesség alatt. Érdemes megemlíteni, hogy emelkedett szintet észlelnek, ha az anyagot üres gyomorba szállítják (a vércukorszint növelése étkezés után normának számít).

A patológia okai

A kockázatcsoporthoz lehetséges a nőkre utalni, amelyekre a következő paraméterek alkalmazhatók:

  • túlsúly vagy elhízás;
  • ha korábbi szülés született gestosis cukorbetegséggel;
  • örökletes tényező (genetikailag továbbított);
  • a petefészek patológiája (polycystosis);
  • terhesség 30 év után.

Statisztikai adatok szerint a nők 10% -a komplikációkat tapasztal a gyermek viselésében. A terhességi cukorbetegség oka, mint a 2-es típusú cukorbetegség esetében, az inzulinérzékeny sejtek érzékenységének elvesztése. Ugyanakkor magas a vércukorszint a terhességi hormonok magas koncentrációja miatt.

Az inzulin-immunitás a leggyakrabban a terhesség 28-38 hetében jelentkezik, és súlygyarapodás társul. Úgy gondolják, hogy a fizikai terhelés csökkenése ebben az időben szintén befolyásolja a GDD megjelenését.

tünetek

A GD tünetei nem különböznek jelentősen a 2-es típusú cukorbetegség tüneteitől:

  • állandó szomjúság, miközben az ivás nem hoz megkönnyebbülést;
  • gyakori vizeletürítés kellemetlenséget okoz;
  • csökkenhet az étvágy vagy az állandó éhség érzése;
  • vannak vérnyomás ugrások;
  • látás, homályos a szemében.

diagnosztika

Ha a fenti jelek közül legalább egy jelen van, akkor a nőgyógyász kötelezõ látogatása és a vizsgálatok elvégzése a cukorszintre. Ezt az elemzést glükóz tolerancia-tesztnek (GTT) nevezik. A teszt segít meghatározni a terhes nő testének sejtjeinek glükózfelvételét és a folyamat esetleges megsértését.

A vizsgálathoz a vénás vért veszik a betegtől (üres gyomor). Ha az eredmény megnövelt cukortartalmat mutat, akkor a "terhességi cukorbetegség" diagnózisa megtörténik. Alulbecsült mutatók, GTT végrehajtása. Ehhez 75 g mennyiségű glükózt, 250 ml-es enyhén melegített vízzel hígítva, és egy nőnek inni kell adni. Egy órával később egy második vért vettünk a vénából. Ha az indexek normálisak, akkor az ellenőrzéshez a tesztet 2 óra múlva meg lehet ismételni.

A magzati HSD veszélye

Mi fenyegeti a szövettani cukorbetegséget a fejlődő magzat számára? Mivel ez a kórtan nem veszélyezteti közvetlenül a jövő anyjának életét, és csak a baba számára veszélyes lehet, a kezelés a perinatális szövődmények megelőzésére, valamint a szülés során jelentkező szövődményekre irányul.

A terhes nők cukorbetegségével járó gyermekre gyakorolt ​​következményei negatív hatással vannak a vér mikrocirkulációjára a terhes nő szövetében. A mikrocirkuláció zavara által okozott komplex folyamatok végső soron hypoxiás hatást gyakorolnak a magzatra.

Nem is nevezhető nagy mennyiségű glükóz ártalmatlan átvételére a baba számára. Végtére is, az anya által kifejlesztett inzulin nem képes behatolni a placenta gátjába, és a babának hasnyálmirigye még nem tudja előállítani a szükséges hormonmennyiséget.

A cukorbetegség hatása következtében a magzat metabolikus folyamata megszakad, és a zsírszövet növekedése következtében megemelkedik. Ezután a baba a következő változásokkal rendelkezik:

  • nő a vállövön;
  • jelentősen növeli a hasat;
  • a máj és a szív növekszik;

Mindezek a változások a háttérben rejlenek, hogy a fej és a végtagok megegyeznek (normál) méretűek. Mindez befolyásolhatja a helyzet alakulását a jövőben, és a következő következményekkel járhat:

  • a magzati vállöv növekedése miatt nehéz szülést szedni a szülés során;
  • szülés közben a baba és az anya szervek sérülései lehetségesek;
  • a korai születés megkezdődhet a magzat nagy tömege miatt, amely még nem teljesen kifejlődött;
  • a csecsemő tüdejében az anya méhében egy olyan felületaktív anyag termelése, amely nem engedi, hogy együtt maradjanak. Ennek eredményeként születés után a baba nehézségekbe ütközhet. Ebben az esetben a gyermeket egy mesterséges légzőkészülék segítségével megmentik, majd egy speciális inkubátorba (képez) helyezzük, ahol egy ideig az orvosok felügyelete alatt maradnak.

Emellett nem lehet megemlíteni a terhességi diabetes mellitus következményeit: a GDM-mel rendelkező anyák született gyermekeinek szervi rendellenes rendellenességei lehetnek, és a felnőttkori második fokú cukorbetegség kialakulhat.

A placenta szintén növeli a GDD-vel növekvő értéket, elkezd nem teljesíteni funkcióit, duzzadt. Ennek következtében a magzat nem kapja meg a megfelelő mennyiségű oxigént, hipoxia lép fel. A terhesség végén (harmadik trimeszterben) fennáll a magzati halál kockázata.

kezelés

Mivel a betegséget a magas cukortartalom okozza, logikus feltételezni, hogy a patológia kezelésére és megelőzésére azt kell ellenőrizni, hogy ez az index a normál tartományon belül van-e.

A cukorbetegség terhesség alatt történő kezelését befolyásoló legfontosabb tényező az étkezési szabályok szigorú betartása:

  • az étrendből kizárták a sütő- és cukrászati ​​termékeket, amelyek befolyásolhatják a cukorszint növekedését. De nem érdemes lemondani a szénhidrátokról, mert energiaforrásként szolgálnak. Számukat csak napközben kell korlátozni;
  • korlátozza a nagyon édes gyümölcsök magas szénhidráttartalmú fogyasztását;
  • Kizárják a tésztát, burgonyát és instant gabonát, valamint különböző félkész termékeket;
  • Távolítsa el a füstölteket és a zsírokat (olaj, margarin, majonéz, szalonna) az adagból;
  • az élelmiszerekben fehérjetartalmat kell fogyasztani, fontos az anya és a gyermek szervezete számára;
  • főzéshez ajánlott: párolás, főzés, gőzölés, sütés a sütőben;
  • étkezésenként 3 óránként, de kis adagokban.

Emellett pozitív hatása van egy jövőbeli anya egészségére:

  • terhes nők számára tervezett fizikai gyakorlatok. A testmozgás során csökken a cukor koncentrációja a vérben, javítja a szervezet metabolikus folyamatait és a terhes nők általános jólétét;
  • rendszeres séták gyalogosan az autópályáktól.

Súlyos betegség esetén az orvos inzulinkészítményeket is előírhat. A cukor csökkentését célzó egyéb gyógyszerek tilosak.

Az inzulin-tartalmú gyógyszerek az FDA ajánlása szerint 2 kategóriába sorolhatók:

  1. B kategória. Magában foglalja azt az eszközt is, amely leírása szerint az állatokon végzett vizsgálatok során nem észleltek káros hatást a magzatra. A hatóanyag terhességre gyakorolt ​​hatását nem vizsgálták.
  2. C kategória. Olyan gyógyszerek bevitele, amelyek tesztelése során hatással vannak a magzat fejlődésére az állatokon. Terhes nőknél a teszteket sem töltötték el.

Ezért minden gyógyszert csak szakképzett orvos írhat fel, a gyógyszer kereskedelmi nevének feltüntetésével.

A GDS-vel végzett kórházi kezelés csak akkor releváns, ha gyanú merül fel a szülészeti szövődmények komplikációira.

A GSD nem mentség a koraszülött munka vagy a császármetszés ösztönzésére.

Szülés utáni időszak

Szülés után a nőnek rendszeresen ellenőriznie kell a cukorszintet, figyelnie kell a tünetek jelenlétére és azok gyakoriságára (szomjúság, vizelés és mások), amíg teljesen eltűnnek. A vizsgálatot általában az orvosok írják le a szállítás után 6 és 12 héttel. Ebben az időben a nő vérének cukorszintjét normalizálni kell.

A statisztikák szerint azonban a nők születésének 5-10% -a normalizálja a cukorszintet. Ebben az esetben orvosi ellátás szükséges, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni, különben egyszerű hormonális rendellenesség súlyos gyógyíthatatlan betegséggé válhat.

Gesztációs cukorbetegség terhesség alatt: következmények a gyermekre

A terhesség alatt egy nőnek sok tesztet kell elvégeznie - ez azért szükséges, hogy kizárja a különböző patológiákat, és védje az anyát és a gyermekeket. A hormonális reorganizáció egy nő régi betegségeinek testében súlyosbodik, az immunitás kimerült és a szénhidrát anyagcseréje zavart okozhat. Ez az állapot terhes nőknél cukorbetegséget eredményez, a gyermekre és a kiskorú gyermekre gyakorolt ​​következmények lehetnek a legrosszasztóabban.

Mi ez?

A cukorbetegséget az endokrin rendszer patológiájaként tekintik, amikor a szervezetnek nincs inzulinja. Hiperglikémia, vagyis a glükózszint, a szénhidrát, a fehérje, a zsír és a víz-só metabolizmusának növekedése sikertelen. Ezt követően a betegség minden olyan emberi szervre hatással van, amelyek fokozatosan elpusztítják őket.

  1. Az első típus. Főként gyermekekben diagnosztizált, inzulinfüggő, és a szervezetben hiányzik az inzulin, ha a hasnyálmirigy-sejtek nem termelik ezt a hormont.
  2. A második típus. A 21 évesnél idősebb felnőtteknél diagnosztizáltak, míg a hasnyálmirigy inzulint termel, de a szövetek károsodása miatt nem emésztik fel.

A gesztációs cukorbetegség csak a terhes nőknek jellemző, és a szülés utáni összes tünet fokozatosan eltűnik. Ha ez nem történik meg, akkor a betegség a cukorbetegség második formájába lép be, vagyis a kezdeti szakaszban a betegség egy 2. típusú prediabetes. A fő ok a szénhidrát anyagcseréjének megsértése, ami növeli a vércukorszintet.

okai

Átlagosan a betegséget a nők 4-6% -ában diagnosztizálják. A betegség súlyos hajlamú személyeknek külön figyelmet kell fordítaniuk erre a kérdésre. A veszélyeztetett nők a következők:

  1. Örökös hajlamú (hasonló diagnózisú vérrel rendelkeznek).
  2. Túlzott súlyú.
  3. Súlyos terhességi terhességgel, amely múltban vetélés, halványodás vagy magzati patológia végződésével zárult.
  4. Már 4 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekek és csecsemők vannak.
  5. A késői terhesség után, 30 év után.
  6. A glükóz tolerancia megsértésével.
  7. Vannak polihidramniók a jelenlegi terhesség alatt.
  8. Az urogenitális rendszer betegségeivel.
  9. Az intenzív növekedés a magzat és felszabadulását túlzott mennyiségű progeszteront (progeszteron csökkenti az inzulin termelését, ezért a hasnyálmirigy üzemelteti nagy terhelés és fokozatosan kimerülnek. Abban a pillanatban, amikor zárva kiadási sejtek érzéketlenné válnak az inzulin hormon és kvantitatív mértéke vércukorszint emelkedik).

A betegség tünetei

Ha feltételezhető, hogy a betegség jelen van a jövőben, akkor a következő tünetek jelentkezhetnek:

  • fokozott szomjúság és vizelés;
  • étvágytalanság vagy fordítva; állandó éhség;
  • magas vérnyomás;
  • homályos látás;
  • fáradtság;
  • álmatlanság;
  • bőrviszketés.

diagnosztika

Komplikációk hiányában az elemzés a terhesség 24. és 28. hét között zajlik. Ehhez egy orális glükóz tolerancia tesztet végzünk. Az üres gyomorral terheseknek édes folyadékot kell itatni. 20 perc múlva vénás vért kapunk.

Általában az eredményeknek 5-6 mmol / l-en belül kell lenniük. 7,5 mmol / l a glükóz feleslege, ami ismételt elemzésre alkalmas jel. Ugyanakkor a vér üres gyomorra (2 órával a táplálkozás után) kerül. A másodlagos minta hasonló indexével a terhes nőt diagnosztizálják terhességi cukorbetegséggel. A vércukorszint mutatói normálisak, ha:

  • az elemzés az ujjból származik, és az eredmény 4,8 és 6,1 mmol / l között változik;
  • az analízist a vénából vettük át, amelynek eredménye 5,1 és 7,0 mmol / l volt.

A magzatra gyakorolt ​​hatás

A betegség látens formában is előfordulhat, és sok kellemetlenséget okoz. A cukorbetegség terhesség alatti dekompenzációja számos komplikációt okoz a magzat számára:

  1. Légzési rendellenesség szindróma (az inzulin feleslege a gyermek légzőszerveinek késői méhen belüli kifejlődéséhez vezet, a tüdők nem nyílnak meg a születés után a csecsemő első lélegzetén).
  2. Korai születés és magzati halál a születést követő első 24 órában.
  3. A baba malformációja.
  4. Az 1-es típusú cukorbetegség megjelenése a szülést követő gyermekekben.
  5. A makroszómia (a felesleges glükóz szubkután zsírsavvá alakul át, ami a gyermek gyorsuló méhen belüli növekedéséhez és a testrészek aránytalanságához vezet).

A magzat fetopátiája kóros változás a gyermek testének minden szervében és rendszerében, valamint a megnövekedett testtömeg (4-6 kg). Lehet, hogy duzzanat, letargia, vérzés, cyanotikus végtagok, dagadt gyomor. A patológiát általában ultrahanggal diagnosztizálják. A születés után a cukor glükóz éhség tapasztalható, így a gyermek vércukorszintje hirtelen csökken. A táplálás után az egyensúly fokozatosan visszaáll.

Fontos! A terhességi cukorbetegségben az anyának fennáll a sárgaság kockázata, amelyet nehéz elviselni és hosszú ideig kezelni.

Egy nő ajánlhat egy császármetszést, amikor a magzat eléri a születés előtti nagy méretű. Az állapot veszélyes lehet mind az anya, mind a baba számára, a harcok és kísérletek során a gyermeket erősen elősegíti a szülőcsatornán keresztül, fennáll a vállak sérülése, és az anya belső szakadással járhat.

Ha természetes eredetű, akkor a glükózt 2-3 óránként mértük. Ha magasra emelkedik, inzulint adnak be, hipoglikémiával - glükózzal. Ebben a pillanatban nagy figyelmet fordítanak a magzati légzés szívverésére és ritmusára.

Szülés után a parturiens vérében lévő cukor normalizálódik. A profilaxis esetében azonban háromhavonta vérvizsgálatot kell végezni.

A baba gyakran alacsony vércukorszinttel rendelkezik, majd a gyermeket vagy speciálisan adaptált keverékkel táplálják be, vagy intravénásan injekciózanak egy glükózoldattal.

kezelés

A terhességi cukorbetegségben az orvos egy orvos endokrinológusát nevezi ki. Minden tevékenység magában foglalja az önszabályozás, étkezés, testmozgás egyes szabályainak való megfelelést. Az önszabályozás alapszabályai a következők:

  1. A vércukorszintet naponta legalább 4-szer, üres gyomorszondán és minden étkezés után 2 órával méri.
  2. A vizeletvizsgálat ellenőrzése keton testek jelenlétére, melyeket speciális csíkok használatával végezhetnek otthon.
  3. Az étrendi táplálkozásnak való megfelelés.
  4. Testtömeg mérése és ellenőrzése a terhesség alatt.
  5. A vérnyomás mérése, hogy a hirtelen ugrások állapotát időben normalizálni lehessen.
  6. Inzulin beadása, ha szükséges.

Fontos! Ha időben nem lép kapcsolatba egy szakemberrel, akkor a patológia folyamatosan megy a 2-es típusú cukorbetegségre.

Csökkentse a cukorszintet a vérben, segít a gyakorlatban, lehet, mint a jóga, a fitnesz, az úszás és a gyaloglás, a könnyű futás.

fitoterápia

A terhességi cukorbetegség kezelésében különböző gyógynövényeket és gyógynövények infúziókat használhat. A legnépszerűbbek a következők:

  1. Az áfonya levelek kivágása
    60 g növényt öntünk egy liter forró vízbe, és ragaszkodunk hozzá körülbelül 20 percig. Törzs, naponta 5-szer 100 ml-t.
  2. Frissen préselt káposzta lé vagy sárgarépa
    Ez a gyógyszer jótékony hatást gyakorol az egész testre, beleértve a hasnyálmirigy munkáját is, mert titániumot tartalmaz. Inkább üszegni, fél órával étkezés előtt.
  3. Az áfonya kivirágolása
    Segít a gyulladás enyhítésében, megindítja a szövet regeneráció folyamatát, csökkenti a megemelkedett vércukorszintet és visszaállítja a látást, amely gyakran cukorbetegségben szenved.

diéta

A cukor hirtelen ugrásainak megakadályozása érdekében ellenőriznie kell étrendjét. Ha túlzott súlygyarapodást észlel, csökkentse a menü kalória tartalmát. Nagyon fontos napi 5-6 alkalommal fogyasztani kis adagokban, melyek közül 3 fő étkezés szükséges.

Terhesség esetén gyors ételeket, sült, zsíros és sós ételeket kell elutasítani. A gesztációs cukorbetegség kizárja a következőket:

  • sütemények;
  • édességek;
  • banán;
  • datolyaszilva;
  • cseresznye;
  • szőlő;
  • burgonya;
  • tészta;
  • margarin;
  • Füstölt hús (hal, hús, kolbász);
  • búzadara, búzadara;
  • szószok;
  • rizs, kivéve a barna.

Előnyben kell részesíteni a főtt vagy párolt ételeket. Növényi olaj jobban hozzá kell adni a kész edényhez. Megengedett néhány dió, mag, tejföl.

A húskészítmények hasznosak: csirke, pulyka, nyúl, sovány marhahús. Sült vagy főtt hal alacsony zsírtartalmú fajtákat fogyaszthat. A sajt kiválasztásakor előnyösebbek a kevésbé zsíros fajták, amelyek alacsony sótartalmúak.

Fontos! Figyelembe kell venni az ivási rendszert. Napi adag - 1,5-2 liter víz (tiszta formában).

Alacsony kalóriatartalmú és alacsony szénhidráttartalmú termékek:

  • paradicsom;
  • uborka;
  • cukkini;
  • retek;
  • zeller;
  • saláta levelek;
  • káposzta;
  • szálas bab.

A fenti termékeket korlátlan mennyiségben fogyaszthatja. A napi menüben a fehérje-ételek 50% -a, a komplex szénhidrátok 40% -a és a növényi zsírok mintegy 15% -a.

megelőzés

A cukorbetegség kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a terhes nőknek számos előírásnak kell megfelelniük:

  1. Kiegyensúlyozott enni, kivéve a káros és súlyos ételeket.
  2. Kövesse a cukorra utaló jeleket, ha az első terhesség idején volt terhességi cukorbetegség.
  3. Séta naponta a szabadban.
  4. A súly ellenőrzésére, a testtömegtörést kiváltó termékek elutasítására, a terhesség hónapjainak normáinak figyelemmel kísérésére.
  5. Ne használjon nikotinsavat.
  6. Megszabadulni a rossz szokásoktól
  7. Hagyja abba a nehéz fizikai munkát.

A gesztációs cukorbetegség bonyolítja a baba viselkedésének folyamatát és károsítja az anya egészségét. A patológia megakadályozása segít az egészséges életmód, a megfelelő táplálkozás, a testmozgás (úszás, jóga).

Ha a betegséget korai stádiumban diagnosztizálták, kövesse az orvos ajánlásait, és csak ezen feltételek mellett számíthat biztonságos szállításra, védve magát és a magzatot.

Anya vagyok - IVF, tervezés, terhesség, szülés és szülés után

Kategóriák

Gesztációs diabetes mellitus (HSD): az édes terhesség veszélye. Következmények a gyermek számára, étrend, tünetek

Az Egészségügyi Világszervezet szerint több mint 422 millió cukorbeteg ember van a világon. A számuk minden évben növekszik. A betegség egyre inkább a fiatalokat érinti.

A cukorbetegség szövődményei súlyos érrendszeri patológiákhoz, vesékhez, retinához vezetnek, az immunitás károsodik. De ez a betegség kezelhető. Megfelelően előírt terápiával a súlyos következmények időben késleltethetők. Nem kivétel és a terhes nők cukorbetegsége, amelyek a terhesség alatt alakultak ki. Ezt a betegséget nevezik gesztációs diabetes mellitus.

tartalom

  • A terhesség cukorbetegséget okozhat?
  • Milyen típusú diabetes mellitus terhesség alatt?
  • Kockázati csoport
  • Mi a gesztációs diabetes mellitus a terhességben?
  • Következmények a gyermek számára
  • Mi a veszély egy nő számára?
  • A gesztációs diabetes mellitus tünetei és jelei a terhes nők körében
  • Elemzések és időzítés
  • kezelés
  • Inzulin terápia: kinek van bemutatva és hogyan történik
  • Táplálkozás: az engedélyezett és tiltott termékek, a GDD terhes nők táplálkozásának alapelvei
  • Példa menü a héten
  • Hagyományos gyógyszer
  • Hogyan lehet szülni: természetes születés vagy császármetszés?
  • Terhességi cukorbetegség megelőzése terhes nőkben

A terhesség provokátor?

Az American Diabetes Association beszámol arról, hogy a terhes nők 7% -a terhességi cukorbetegséget alakít ki. Néhány esetben szülés után a glükóz normális. De 10-15 év alatt 60% -uk nyilvánvalóvá teszi a 2-es típusú cukorbetegséget (CD2).

A gesztáció gátolja a glükóz metabolizmusát. A cukorbetegség gesztációs formájának fejlődési mechanizmusa közelebb áll a CD2-hez. A terhes nők az inzulint érintő immunitást fejlesztenek a következő tényezők hatására:

  • szintézis a szteroid hormonok placentájában: ösztrogén, progeszteron, placenta laktogén;
  • a mellékvesekéreg kortizol képződésének növekedése;
  • az inzulin metabolizmusának megsértése és annak szövetekben való hatásainak csökkentése;
  • az inzulin fokozott kiválasztódása a vesékön keresztül;
  • az inzulináz aktivációja a placentában (enzim, amely lebontja a hormont).

Az állapot rosszabbodik azokban a nőkben, akik fiziológiás rezisztenciával (insenzibilitással) rendelkeznek az inzulinnal, amely nem mutatkozott klinikailag. Ezek a tényezők növelik a hormon szükségességét, a hasnyálmirigy béta-sejtjei pedig fokozatosan szintetizálják. Fokozatosan ez vezet a kimerültséghez és a stabil hiperglikémiához - a glükózszint növekedéséhez a vérplazmában.

Milyen típusú cukorbetegség a terhesség alatt

A terhesség különböző cukorbetegségekkel járhat. A patológia besorolásának az előfordulás idejéig két formája van:

  1. cukorbetegség, amely a terhesség előtt létezett (DM 1 és DM 2) - pregestation;
  2. terhességi cukorbetegség (HSD).

A szükséges kezeléstől függően a GDD a következő:

  • táplálékkal kompenzálva;
  • étellel és inzulinnal kompenzálva.

A cukorbetegség a kompenzáció és a dekompenzáció szakaszában állhat. A pregestionális cukorbetegség súlyossága attól függ, hogy szükség van-e a kezelés különböző módszereire és a komplikációk súlyosságára.

Nem mindig a terhesség alatt kialakult hiperglikémia a terhességi cukorbetegség. Bizonyos esetekben ez a 2-es típusú cukorbetegség megnyilvánulása lehet.

Ki jut a kockázati övezetbe a cukorbetegség kialakulásához a terhesség alatt?

Az inzulin és a glükóz metabolizmusát megzavaró hormonális változások minden terhes nőnél jelentkeznek. De a cukorbetegségre való áttérés nem mindenkinél történik. Ehhez hajlamosító tényezők szükségesek:

  • túlsúly vagy elhízás;
  • a meglévő glükóz tolerancia romlása;
  • a terhesség előtti cukor epizódjai;
  • 2. típusú cukorbetegség várandós szülőknél;
  • 35 évesnél idősebbek;
  • policisztás petefészek szindróma;
  • az anamnézisben voltak vetélések, halvaszületések;
  • a 4 kg-ot meghaladó súlyú gyermekek születése a múltban, valamint rosszformációk.
Jelenlegi videó

A rejtett cukorbetegség diagnózisa terhes nőknél

De ezek közül mely okok nagyobb mértékben befolyásolják a patológia fejlődését, nem teljesen ismert.

Mi a Gestational Diabetes Mellitus?

A GSD a patológia, amely a gyermek viselését követő 15-16 hét után alakult ki. Ha a hyperglykaemiát korábban diagnosztizálták, akkor van egy rejtett cukorbetegség, amely a terhesség előtt létezett. De a csúcs előfordulása a 3. trimeszterben megfigyelhető. Ennek az állapotnak a szinonimája a gestosis cukorbetegség.

A terhességi terhességi cukorbetegségben a cukorbetegség különbözik abban, hogy egy hiperglikémia epizód után a cukor fokozatosan növekszik és nem hajlik stabilizálódásra. A nagy valószínűségű betegség ezen formája a szülést követően 1 vagy 2 DM-ben halad át.

A további taktika meghatározásához minden, a szülés utáni időszakban GDM-vel rendelkező puerpera meghatározza a glükóz szintjét. Ha nem normalizálódik, akkor feltételezhetjük az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség kialakulását.

A magzatra gyakorolt ​​hatás és a gyermeket érintő következmények

A csecsemő számára kialakult veszély a kórtani kompenzáció mértékétől függ. A legsúlyosabb következményeket kompenzálatlan formában tapasztalják. A magzatra gyakorolt ​​hatás a következőképpen fejeződik ki:

  1. A fetális malformációk magas fokú glükózszinten a korai stádiumban. Formációjuk az energia elégtelensége miatt következett be. A hasnyálmirigy korai szakaszában a gyermek még nem alakult ki, ezért az anyai testnek kettőnek kell működnie. A munka megsértése a sejtek energia-éhínségéhez vezet, megsértésében és felépítésében. Feltételezhető, hogy ez a körülmény a polyhydramnios jelenlétének tulajdonítható. A glükóz elégtelen bevitele a sejtekbe a méhen belüli fejlődés késleltetése, a gyermek alacsony súlya következtében jelentkezik.
  2. A 2. és 3. trimeszterében a terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők kontrollálatlan cukorszintje diabéteszes fetopátia kialakulásához vezet. A glükóz korlátlan mennyiségben behatol a méhlepénybe, a felesleget zsír formájában helyezik el. Ha az Ön inzulinja meghaladja a magzatot, gyorsabban növekszik a magzat, de a testrészek aránytalanul nagy arányban vannak: nagy hasa, humeral öv, kis végtagok. A szív és a máj is nő.
  3. Az inzulin nagy koncentrációja megakadályozza a felületaktív anyag termelését - egy olyan anyagot, amely lefedi a tüdő alveolusait. Ezért születés után légzési zavar léphet fel.
  4. Az újszülött köldökzsinórjának összekapcsolása megakadályozza a felesleges glükóz bevitelét, a gyermek glükózkoncentrációja élesen csökken. A szülést követő hipoglikémia neurológiai rendellenességeket idéz elő, ami a szellemi fejlődés megsértését jelenti.

A terhességi cukorbetegségben szenvedő anyáknál született gyermekek is növelik a születési trauma, a perinatalis halál, a szív- és érrendszeri betegségek, a légzőszervi patológia, a kalcium- és magnéziumcsere-rendellenességek és a neurológiai szövődmények kockázatát.

Miért veszélyes a magas cukor terhes nők számára?

A HSD vagy a már meglévő cukorbetegség fokozza a késői toxicózis (gestosis) lehetőségét, különféle formákban nyilvánul meg:

  • a terhes nők csökkenése;
  • 1-3 fokú nephropathia;
  • pre-eclampsia;
  • eclampsia.

Az utolsó két feltétel kórházi kezelést igényel az intenzív osztályon, az újraélesztést és a korai kézbesítést.

Az idegrendszeri betegségekkel járó immunrendellenességek a húgyúti rendellenességek - a cystitis, a pyelonephritis és a visszatérő vulvovaginalis candidiasis - fertőzéséhez vezetnek. Bármely fertőzés a csecsemő fertőzéséhez vezethet a méhben vagy a szülés alatt.

A terhességi terhességi cukorbetegség főbb jelei

A terhességi cukorbetegség tünetei nem fejeződnek ki, a betegség fokozatosan fejlődik ki. Egyes nők jelei tévednek a normális változások miatt a terhesség alatt:

  • fokozott fáradtság, gyengeség;
  • szomjúság;
  • gyakori vizelés;
  • Nem megfelelő súlygyarapodás kifejezett étvágytalansággal.

Gyakran előfordul, hogy a hiperglikémia véletlenszerű megállapítás a glükóz vér kötelező szűrése során. Ez a további mélyreható vizsgálat jeleként szolgál.

A diagnózis alapja, a latens cukorbetegség vizsgálata

Az Egészségügyi Minisztérium meghatározta azt a határidőt, amelyben a cukorra vonatkozó kötelező vérvizsgálatot végzik:

Ha 26-28 héten belül kockázati tényezők vannak jelen, akkor egy glükóz tolerancia tesztet végeznek. Ha a cukorbetegség tünetei terhesség alatt jelentkeznek, a glükózvizsgálatot a jelzések szerint végezzük.

Egyetlen elemzés, amelyben a hyperglykaemia kimutatható, nem elegendő a diagnózis felállításához. Néhány nap alatt ellenőrzésre van szükség. Továbbá ismételt hiperglikémia esetén endokrinológust neveznek ki. Az orvos meghatározza a glükóz tolerancia teszt szükségességét és időzítését. Általában ez nem kevesebb, mint 1 héttel a fix hiperglikémia után. A diagnózis megerősítésére a teszt is megismétlődik.

A következő vizsgálati eredmények igazolják a GDD-t:

  • 5,8 mmol / l-nél több üres gyomorban lévő glükóz index;
  • egy órával a bevitt glükóz után - 10 mmol / l felett;
  • két óra alatt - 8 mmol / l felett.

Továbbá, a vallomás szerint tanulmányokat végeznek:

  • glikozilezett hemoglobin;
  • a cukor vizeletvizsgálata;
  • koleszterin és lipidprofil;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • véralvadási;
  • vérhormonok: progeszteron, ösztrogén, placenta laktogén, kortizol, alfa-fetoprotein;
  • a vizelet elemzése Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg teszt szerint.

Terhes nők a terhességi cukorbetegség pregestatsionnym és magzati ultrahang végzett 2 trimeszterben doplerometrii méhlepény és köldökzsinór hajók rendszeres CTG.

Cukorbetegség és kezelés alatt álló terhes nők kezelése

A meglévő cukorbetegség terhességének folyamata a nő részéről az önkontroll szintjétől és a hiperglikémia korrekciójától függ. Azok, akiknek SD-t kellett kialakítaniuk, a "Cukorbetegek iskolája" - speciális osztályok, amelyek megfelelő táplálkozási viselkedésről tanúskodnak, és a vércukor szintek független kontrollja.

A kórtól függetlenül a terhes nőknek a következő megfigyelésre van szükségük:

  • látogasson el a nőgyógyászra minden második héten a terhesség kezdetén, hetente - a második felétől;
  • Endokrinológus konzultációk 2 héten belül, dekompenzált állapotban - hetente egyszer;
  • a terapeuta megfigyelése - minden trimeszterben, valamint a extragenikus patológia kimutatásában;
  • szemész szakorvos - egyszer trimeszteren és szülés után;
  • neurológus - a terhesség kétszerese.

Kötelező kórházi kezelést terveznek a GDM terhes nők terápiájának vizsgálatához és korrekciójához:

  • 1 alkalommal - az első trimeszterben vagy a patológia diagnózisában;
  • 2-szer - 19-20 héten belül a betegség kijavítása érdekében határozza meg a kezelés rendjének megváltoztatásának szükségességét;
  • 3-szor - az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegséggel - 35 héten keresztül, a GSD-t - 36 héten belül a szülés előkészítésére és a szállítási mód kiválasztására.

Egy kórház állapotában a vizsgálatok száma, az elemzések listája és a vizsgálat sokfélesége egyedileg kerül meghatározásra. A napi ellenőrzés szükségessé teszi a cukor, a vércukorszint, a vérnyomás szabályozását.

inzulin

Az inzulin injekciók szükségességét egyedileg határozzák meg. Nem minden esetben a GDD ezt a megközelítést követeli meg, néhány, meglehetősen egészséges étrendet.

Az inzulinkezelés megjelenésének indikációi a vércukorszint alábbi mutatói:

  • a vércukorszint egy üres gyomorban, étrendi háttéren több mint 5,0 mmol / l;
  • étkezés után egy órával, 7,8 mmol / l fölött;
  • a lenyelés után 2 órával a glikémiás érték nagyobb, mint 6,7 mmol / l.

Figyelem! A terhes és szoptató emberek tilos bármilyen hipoglikémiás gyógyszert alkalmazni az inzulin kivételével! Hosszú hatású inzulinokat nem használnak.

A terápia alapja a rövid és ultrahangos akciók inzulinkészítménye. Az 1-es típusú cukorbetegségben basalis bolus terápiát végeznek. A 2-es típusú cukorbetegség és a GDD esetében hagyományos kezelést is lehet alkalmazni, de az endokrinológus által meghatározott néhány egyedi beállítást.

A hipoglikémiában szenvedő terhes nőknél inzulinpumpa alkalmazható, amely egyszerűsíti a hormon adagolását.

Étrend a terhességi diabetes mellitusban terhesség alatt

A terhes nők egy GDD-vel történő fogyasztása során a következő elveknek kell megfelelniük:

  • Gyakran és apránként. Jobb, ha 3 fő étel és 2-3 kis snack.
  • A komplex szénhidrátok mennyisége körülbelül 40%, fehérje - 30-60%, zsírok legfeljebb 30%.
  • Igyál legalább 1,5 liter folyadékot.
  • Növelje a rost mennyiségét - képes a glükóz bélből adszorbeálódni és kivonni.
Jelenlegi videó

Diét terhes gestational diabetes mellitusban

A termékek három feltételes csoportra oszthatók, az 1. táblázatban.

Cukorbetegség és terhesség

Terhesség cukorbetegségben

A cukorbetegség megjelenése után először fennáll a következő terhességgel és a jövőben a 2-es típusú cukorbetegséggel járó betegség előfordulása. Ezért a szülés után szükség van az életmód megváltoztatására: többet mozogni, figyelni, hogy mi táplál be, és nem engedni a túlsúlyt.

A cukorbetegség a terhesség alatt mind a jövőbeli anyák, mind a fejlődő baba számára veszélyes lehet a hasában. Ezért a kezelés kötelező!

Nem pontosan tudjuk, miért alakul ki a cukorbetegség egyes nőknél, de mások nem. A kialakulásának kockázata növekszik, ha:

  • egy nő családjában cukorbetegek voltak terhes nőknél,
  • egy nő született a múltban a gyermek több mint 4,5 kg,
  • van túlsúly,
  • nő szenved polikisztikus petefészkekben.

A cukorbetegség megjelenését jelző tünetek:

  • fokozott szomjúság,
  • gyakori vizelés,
  • fáradtság,
  • hányinger,
  • a húgyhólyag, a hüvely és a bőr gyakori fertőzései,
  • látáskárosodás.

Cukorbetegség és terhesség

Cukorbetegség - betegség patogenezisében amely abszolút vagy relatív hiánya az inzulin a szervezetben, ami anyagcsere-rendellenesség és rendellenességek különböző szervekben és szövetekben.

Az inzulin egy olyan hormon, amely elősegíti a glükóz felhasználását, valamint glikogénbioszintézist lipidek (zsírok), fehérje. Amikor inzulinhiány megzavarta a glükóz és növeli a termelést, ami a fejlődő hiperglikémia (emelkedett vércukorszint) - a fő diagnosztikus jellemzője a cukorbetegség.

A szénhidrát anyagcseréje a fiziológiás terhesség idején változik, összhangban a növekvő magzat nagy szükségleteivel az energiaanyagban, elsősorban glükózban. A szénhidrát-anyagcsere változásai a placenta hormonok: placenta laktogén, ösztrogének, progeszteron és kortikoszteroidok hatásával járnak.

A terhes nők testében növekszik a szabad zsírsavak szintje, amelyet az anya energiaköltségeihez használnak, ezáltal megőrzi a magzat glükózt. A szénhidrát-metabolizmusban bekövetkezett változások természetéből adódóan a legtöbb kutató hasonlónak tekinthető a cukorbetegségben bekövetkező változásokhoz hasonlóan. Ezért a terhesség diabetogén tényezőként tekintendő.

A közelmúltban a cukorbetegségben szenvedő várandós nők számának növekedése irányába mutatott. A cukorbetegeknél a születések száma évről évre növekszik, ami a teljes összeg 0,1% - 0,3% -át teszi ki. Vélemény van arról, hogy 100 terhes nő közül körülbelül 2-3-nak van a szénhidrát anyagcseréje.

A terhes nőknél a felmerülő diabétesz diagnosztizálása a hiperglikémia és a glükózuria jelenlétére (glükóz megjelenése a vizeletben) alapul.

Könnyű forma - a vércukorszint üres gyomorban nem haladja meg a 6,66 mmol / l értéket, nincs ketózis (megjelenése az úgynevezett ketontestek vizeletében). A hiperglikémia normalizációját táplálékkal érik el.

Mérsékelt súlyosságú cukorbetegség - az üres gyomorban levő vércukorszint nem haladja meg a 12,21 mmol / l értéket, a ketosis hiányzik vagy megszűnik, ha az étrendet megfigyelik. Súlyos cukorbetegség esetén az éhgyomri vércukorszint meghaladja a 12,21 mmol / l értéket, és a ketózis kialakulásának tendenciája van.

Gyakran jelölt érrendszeri elváltozások - angiopátia (artériás magas vérnyomás, iszkémiás szívizom betegség, láb fekélyek), retinopátia (retina-betegség), nefropátia (vesebetegség - diabéteszes nefroangioskleroz).

A terhes nők esetében az esetek legfeljebb 50% -a átmeneti cukorbetegség. Ez a cukorbetegség a terhességgel jár, a betegség jelei eltűnnek a szülés után, a cukorbetegség ismételt terhességgel folytatható.

Szekretálnak látens (vagy szubklinikai) cukorbetegség, amelyben adott esetben nincs jelen a klinikai tünetek és a diagnózis sor módosított minta toleratnost (érzékenység) glükózzá.

Figyelemre méltó csoport a cukorbetegségben szenvedő várandós nők körében. Ezek közé tartoznak a cukorbetegek a családban; a 4,500 grammnál nagyobb testtömegű gyermekek; terhes túlsúlyos, glükózuria. A glükózuria előfordulása terhes nőknél a vese glükóz küszöb csökkenésével jár. Úgy gondolják, hogy a glükóz vesék permeabilitásának növekedése a progeszteron hatásának tulajdonítható.

A terhes nők közel 50% -a alapos vizsgálattal kimutathatja a glükózzát. A csoportban lévő összes terhes nőknek meg kell határozniuk az éhgyomri vércukorszintet, és amikor a 6.66 mmol / l feletti értéket kapják, glükóztolerancia-mintát mutatnak. A terhesség alatt szükség van a glikémiás és glükózikus profil újbóli vizsgálatára.

Gyakran a fejlődés korai cukorbetegség követően megfigyelt klinikai tünetek a betegség: az az érzés, szájszárazság, szomjúság, polyuria (gyakori és bőséges vizeletürítés), megnövekedett étvágy, valamint a fogyás és az általános gyengeség. Gyakran van viszketés, különösen a területén a külső nemi szervek, ínysorvadás, horzsolások.

A terhesség alatt a diéta nem minden beteg esetében azonos. A terhesség egészének a betegek körülbelül 15% -ában nincs különösebb változás a betegség képében (ez elsősorban a cukorbetegség enyhe formáira vonatkozik).

A második szakaszban történik 24-28 hetes terhesség, ott jön a csökkenés a glükóz tolerancia, ami gyakran nyilvánul meg prekomatosnoe állami vagy idéznek elő, és ezért az, hogy növelni kell az inzulin adag. Számos megfigyelés során, 3-4 héttel a betegség állapota javul.

A változások harmadik állása a szüléssel és a szülés utáni időszakkal van összefüggésben. A munka során fennáll a metabolikus acidózis veszélye, amely gyorsan megy a cukorbetegségre. Közvetlenül a szülés után, a glükóz tolerancia emelkedik. A laktációs időszak alatt az inzulin szükségessége alacsonyabb, mint a terhesség előtt.

A terhes nők cukorbetegségében bekövetkező változások okai nem bizonyították teljes mértékben, de kétségkívül a terhesség okozta hormon egyensúlyi változások hatását.

Nagy hatással folyamán cukorbetegség terhes nőknél, amikor megváltozik a vesefunkció, nevezetesen, hogy csökkentsék a cukor reabszorpcióval a vesében, ami megfigyelhető 4-5 hónap a terhesség, és a kóros májfunkció, amely hozzájárul a fejlesztési acidózis.

A cukorbetegség terhességének folyamata számos olyan jellemzővel társul, amelyek leggyakrabban az anyai érrendszeri szövődmények következményei, és függenek a betegség formájától és a szénhidrát-anyagcsere megsértésének mértékétől.

A leggyakoribb szövődmények a terhesség spontán korai befejezése, késői toxicosis, polyhydramnios, a húgyúti gyulladásos betegségek. A spontán abortusz gyakorisága 15 és 31% között változik, a késői vetélések általában 20-27 héten belül megfigyelhetők.

A nagyfrekvenciás késői toxikózis (30-50%) ezekben a terhes nők társul számos hajlamosító tényezők generalizált vaszkuláris lézió, diabéteszes nephropathia, károsodott uteroplacentáris forgalomban, hydramnion fertőzés urogenitális szervek.

A cukorbetegség terhességének specifikus szövődménye a polyhydramnios, amely az esetek 20-30% -ában figyelhető meg. A polihidramniók késői toxikózissal, a magzat veleszületett rendellenességeivel és a magas perinatális halálozással járnak (legfeljebb 29%).

A komplikált szövődmény a húgyúti fertőzés a betegek 16% -ában és akut pyelonephritis 6% -ában.

A kombináció a diabéteszes nephropathia, pyelonephritis, és a késői toxicosis hogy prognózist az édesanya és a magzat nagyon rossz. Szülészeti szövődmények (méh tehetetlenségi erők, asphyxia, keskeny medence) cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésére sokkal gyakoribbak, mint az egészséges, miatt a következő tényezők: gyakori korai terhesség-megszakítás, a jelenléte egy nagy magzat, polyhydramnion, késői toxikózis.

A szülés utáni időszak gyakran fertőző szövődményekkel jár. Jelenleg a cukorbetegségben az anyai halálozás ritka, és súlyos érbetegségek esetén megfigyelhető.

Gyermek született nők cukorbetegség sajátosságait, mivel a méhen belüli speciális feltételek - homeosztázis zavarja miatt magzati anyai hyperglykaemia, hiperinsulinismus és krónikus hypoxia a magzatban. Az újszülöttek különböznek megjelenésükben, adaptív képességükben és anyagcseréjében.

Jellemzője a születéskor nagy testtömeg, amely nem felel meg a méhen belüli fejlődésnek és a külső Cushingoid-megjelenésnek, a zsírszövetek tömegének növekedése miatt. Vannak változások a belső szervekben; a hasnyálmirigy-szigetek hipertrófiája, a szív méretének növekedése, az agy és a tüdőmirigy súlyának csökkenése.

Funkcionális értelemben az újszülötteket a szervek és a rendszerek éretlensége jellemzi. Újszülötteknél jelentős metabolikus acidózis és hypoglykaemiával kombinálódott. Gyakran vannak légzési rendellenességek, magas perinatális halálozás - akár 5-10%, a veleszületett anomáliák gyakorisága 6-8%.

A leggyakoribb a cardiovascularis és a központi idegrendszer fejlődési rendellenességei, a csontrendszer hibái. A mellkas és a végtag alsó részének fejlettsége csak a cukorbetegségben fordul elő.

A terhesség folyamatos terápiájának ellenjavallatai:

  1. a cukorbetegség jelenléte mindkét szülőben;
  2. inzulinrezisztens cukorbetegség ketoacidózissal szemben;
  3. az angiopathia által komplikált fiatalkori diabétesz;
  4. a cukorbetegség és az aktív tuberkulózis kombinációja;
  5. diabetes mellitus és rhesus-konfliktus kombinációja.

A terhesség megtartása esetén a legfontosabb feltétel a cukorbetegség teljes kompenzációja. Az étrend az N 9 étrenden alapul, beleértve a kiváló minőségű fehérjék normál tartalmát (120 g); a zsírok 50-60 g-ra és 300-500 g-os szénhidrátokra korlátozódnak, kivéve a cukrot, a mézet, az édességet, a cukrot.

A napi étrend teljes kalóriatartalma 2500-3000 kcal lehet. Az étrendnek tele kell vitaminokkal. Szigorú következetességre van szükség az inzulin befecskendezése és az étkezés ideje alatt. Minden cukorbetegben inzulint kell kapnia a terhesség alatt. A szájon át adott antidiabetikus gyógyszereket terhesség alatt nem alkalmazzák.

Kívül ezeket az időszakokat a kórházi kezelés után a beteg alá kell vonni a rendszeres megfigyelés szülész endokrinológus. Az egyik legnehezebb kérdés az időzítés szállítás, összefüggésben növekvő méhlepény-elégtelenség veszélye áll fenn a szülés előtti magzati halált és ezzel egyidejűleg a gyümölcs diabetes az anya kifejezett különböző funkcionális éretlensége.

A terhesség meghosszabbítása megengedhetetlen a magzati szenvedés tüneteinek távollétében és hiányában. A szakemberek többsége úgy véli, hogy a korai kézbesítés szükséges, az optimális dátumok a 35. és 38. hét között vannak. A szállítás módjának megválasztása egyénenként kell, hogy legyen, figyelembe véve az anya, a magzat és a szülészeti anamnézis állapotát. A császármetszés gyakorisága a cukorbetegek körében 50% -ot tesz ki.

Mind a szülés, mind a császármetszés során az inzulinterápia folytatódik. A cukorbetegségben szenvedő anyák újszülöttjei - nagy testtömegük ellenére - különleges gondozásra szoruló, koraszülött gyermekek. Az élet első óráiban figyelmet kell fordítani a légzési rendellenességek, a hypoglykaemia, az acidózis, a központi idegrendszer elváltozásainak azonosítására és leküzdésére.

Terhesség alatt a cukorbetegség

Ma fogunk beszélni a problémát, a cukorbetegség és annak a terhesség a szülész-nőgyógyász, MD, adjunktus Szülészeti és Nőgyógyászati ​​a Novoszibirszk Állami Orvosi Egyetem Yakimova Anna Valentinovna.

Kérlek magyarázd el, mi a cukorbetegség.

A.: Diabetes mellitus (DM) - egy olyan betegség, amely alapul hiánya a szintetizált hormon a hasnyálmirigy által - inzulin, ami anyagcsere-rendellenesség és rendellenességek különböző szervekben és szövetekben.

Milyen típusú cukorbetegség?

A fő csoport cukorbetegek tartalmazhat betegek 1-es típusú (inzulinfüggő diabetes mellitus - általában akkor fordul elő gyermekkorban), és a 2. típusú diabétesz (nem inzulinfüggő diabétesz,, ha a felnőtt). Néha a cukorbetegség a terhesség alatt alakul ki, és a glükóz metabolizmusának károsodása még a szülés után is fennállhat.

Kérlek, kérlek, miért van 1 típusú cukorka?

DM első típus - által okozott betegség zavara az immunrendszer, az antitestek termelését a saját szövetei ellen, és összeomlásához vezet az inzulin termelő β-sejtek hasnyálmirigy-szigetecskék, nyilvánul inzulin abszolút hiányának. Esetenként betegek nyilvánvaló T1D nincs jele van az autoimmun béta-sejtek pusztulása - ez az úgynevezett „idiopátiás T1D.”

És miért van 2-es típusú cukorbetegség?

Jelenleg a legfontosabb linkek fejlesztése 2-es típusú diabétesz tartják az örökletes hajlam, az inzulinrezisztencia (IR) - érzéketlenség inzulin, csökkent inzulin kiválasztás, a növekvő glükóz termelést a májban, valamint a funkciók az életmód és a táplálkozás elhízáshoz vezető. Alacsony motoros aktivitás és túlzott erő vezet a fejlődés az elhízás, súlyosbítva ezáltal genetikailag determinisztikus TS és hozzájárul a megvalósításához genetikai hibák, amelyek közvetlenül felelősek a fejlesztés második típusú cukorbetegség.

Mi veszélyes a vércukorszint növelésére?

A hosszan tartó expozíció hiperglikémia az ereket, és az idegszövet, a test vannak bizonyos strukturális és funkcionális változások a célszervekben, amely megnyilvánul a diabéteszes szövődmények kialakulásának. Feltételesen ezek a szövődmények mikroangiopathiára oszthatók (kicsi és közepes méretű hajók károsodása, makroangiopathia (nagy kaliberű károsodások károsodása) és neuropathia (idegszövetkárosodás).

Hogyan befolyásolja a cukorbetegség a terhességet?

A terhesség bonyolítja a cukorbetegség alakulását, és hozzájárul a szövődmények korai fejlődéséhez. Cukorbetegség kockázatát a terhes abban a tényben rejlik, hogy a magas glükóz szint a vérben a terhesség korai szakaszában lehet spontán vetélést képezhetők magzati fejlődési, és a későbbi szakaszaiban gyakran fejlődik polyhydramnion, ami gyakran okoz koraszülés.

A diabéteszes retinopathia terhesség alatt bekövetkező progressziójának kockázata a cukorbetegség és a véralvadási kép kompromisszumával együtt csökken a koncepció előtt. A cukorbetegségben szenvedő anyák újszülöttjei gyakran nagy testtömegűek (4,5 kg és ennél nagyobb) és nagyméretűek.

Ez annak köszönhető, hogy fokozott bevitelével glükózt az anya vérében a placentán keresztül a magzat vére, ez teszi őt a hasnyálmirigy inzulin termelését meghaladó - a serkentő növekedési folyamatokat. A nagy méret ellenére az újszülöttek számos indikátornál éretlenek, születésüknél fogva túlzott inzulinuk és csökkent vércukorszintjük van.

Milyen esetben a terhesség ellenjavallt a cukorbetegségben?

A terhesség ellenjavallt, ha:

  • A nő életkora több mint 38 év.
  • A glikált hemoglobin (Hb A1c) a terhesség első trimeszterében 7% fölött van.
  • A diabéteszes ketoacidózis a terhesség korai szakaszában alakult ki.
  • Diabetes mellitus mindkét házastársban.
  • Cukorbetegség és aktív tuberkulózis kombinációja van.
  • Vascularis elváltozások (pl. Diabéteszes proliferatív retinopathia, nephropathia).
  • A nő krónikus pyelonephritis, veseelégtelenség.
  • A múltban a cukorbetegeknél halálos vagy születési rendellenességek alakultak ki.
  • A cukorbetegséget az anyában rhesus-szenzitizálással (rhesus-konfliktus) kombinálják.

Minden cukorbeteg nőnek 30 éves kor előtt meg kell terveznie a terhességet, a terhesség előtti teljes vizsgálatot kell elvégeznie, különösen a cukorbetegség kompenzációjának teljességét és a szövődmények jelenlétét. Megállapították, hogy a glikált hemoglobin - Hb A1c növekedése csak 1% -kal nő a terhes nők spontán abortuszainak és a magzat fejlődési rendellenességeinek gyakoriságának növekedésével.

A Hb A1c szintje 1% -kal alacsonyabb a normál értéknél, vagy nem több mint 5,8% a kívánt cél a terhesség megtervezésében. Az elhízással járó 2-es típusú cukorbetegségben a fogyás és a testmozgás miatt fogyásban kell tartani a testtömegindexet, amely nem haladhatja meg a 29-et (és ideális esetben az indexnek 18-24-nek kell lennie); az artériás magas vérnyomással, a vérnyomást a lehető legnagyobb mértékben normalizálják.

És mi a terhességi cukorbetegség?

A terhes cukorbetegség (terhes nők cukorbetegsége) különböző mértékű szénhidrát-anyagcsere-rendellenességeket jelent, amelyek először előfordultak, vagy először terhesség alatt alakultak ki. A terhességi diabetes kezelték károsodott glükóztolerancia, nem éri el a mértéke a cukorbetegség, és kimutatható a mintában a terhelés a glükóz, és a megfelelő a cukorbetegség emelkedett éhgyomri glükóz.

A gesztációs diabétesz a nők 5-8% -ában fordul elő, és általában a terhesség második felében jelentkezik. A különlegessége a terhességi cukorbetegség, hogy szülés után a legtöbb esetben kerül sor, bár a nők aránya nem kizárt való áttérés 2. típusú cukorbetegség és nagyon ritkán - a cukorbetegség 1-es típusú.

Ki a legvalószínűbb a terhességi cukorbetegség kialakulása?

A terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • Az elhízás, különösen ha metabolikus szindróma jelei vannak.
  • A 2. típusú diabetes mellitus az első rokonsági rokonságban álló rokonoknál.
  • Gesztációs diabetes mellitus a múltban.
  • A glükóz felszabadulása a vizeletben (glukózúria) a megelőző vagy adott terhesség alatt.
  • Polyhydramnios és egy nagy magzat egy korábbi terhesség alatt.
  • Született szülés a múltban.
  • Gyors súlygyarapodás a terhesség számára.

Mik a cukorbetegség tünetei?

Ez fokozott szomjúság és fokozott mennyiségű ürülék. A dekompenzációval keto-acidózis kialakulása, az aceton szagának megjelenése a kilélegzett levegőben. A terhességi cukorbetegséggel azonban a tünetek nem elég hosszúak lehetnek. Ha a glükóz szintje feletti 5,8 mmol / l, a származó vérmintákban a éhomi vagy feletti 7,8 mmol / l a vérben után 1 órával a glükóz terhelés, lehetővé teszi számunkra, hogy azt gyanítják, terhességi cukorbetegség.

Milyen jellegzetességei vannak a cukorbetegségben szenvedő terhes nők ellenőrzésében?

Először is, a nőknek tudniuk kell, hogy a terhesség alatt ellenjavallt hipoglikémiás gyógyszerek. Minden beteget átvisznek az inzulinhoz. Jellemzően, a terhesség első harmadában a szükség van az inzulin kissé csökken, a második - növeli majdnem 2-szeres, a harmadik trimeszterében - újból csökkentjük az inzulin a hasnyálmirigy által termelt magzat.

A második trimeszterben az inzulin szükségessége 1 egység lehet. 1 kg testtömegre számítva. Többszörös terhesség esetén a rövid hatású inzulin iránti igény gyakran eléri a két egységet. 1 kg testtömegre számítva. Meg kell mereven diétát, akkor nem ajánlott a használata helyett cukor élelmiszer-adalékanyagok - édesítőszerek és diétás italok és egyéb termékek az ezeket tartalmazó édesítőszerek táplálkozás terhességi cukorbetegség protein-zsír orientáció.

A legnagyobb korlátja szénhidrátbevitel során a terhességi cukorbetegség és az inzulin terápia javasolt a reggeli (30% és kalóriatartalmú reggeli), amely csökkenti a hiperglikémia étkezés után, mert a megnövekedett inzulinrezisztenciát reggel. Rendszeresen ellenőriznie kell a vércukorszintet: bár az enyhe hipoglikémia terhes nők számára ártalmatlannak minősül, de jobb, ha nem ismerjük őket.

Rendkívül nem kívánatosak a súlyos hipoglikémia állapotai. Leggyakrabban az 1. típusú diabetes mellitusban szenvedő terhes nőknél találhatók. Kívánatos a Hb A1c szintjének kontrollálása minden trimeszterben; a fundus vizsgálata trimeszterenként, egy endokrinológus és szülész-nőgyógyász rendszeres tanácsadása.

Milyen terhességi időszakban előfordulnak a cukorbetegségben előforduló szülések, és hogy egyedül vagy csak császármetszéssel lehet szülni?

A cukorbetegségben szenvedő terhes nők szállításának módját szülész-nőgyógyász határozza meg. Az optimális adagolási idő 38-40 hét, az optimális módszer a természetes szülőcsatornákon keresztül történő szállítás, a vércukorszintek gondos megfigyelésén keresztül a szállítás alatt és után. A császármetszés indikációi gyakoriak lehetnek a szülészetben, vagy a cukorbetegség és a terhesség súlyos vagy progresszív szövődményei.

Mi a teendő a szülés után, akik terhességi cukorbetegségben és 1-2-es típusú cukorbetegségben szenvedtek?

Szülés után az injektált inzulin szükségessége gyorsan csökken. A korai szülést követő időszakban, a nők, akik a terhességi cukorbetegség és sok nő a 2. típusú diabetes már nincs szükség az inzulin és a hozzá kapcsolódó rendszer szigorú betartását az étkezés. A terhességi diabetes mellitusban szenvedő nőknek rendszeres időközönként több évig kell szoptatni és szoptatni.

Az 1-es típusú cukorbetegségben az inzulin szállítás utáni szükségessége drámaian csökkent, de körülbelül 72 órával a szülés után ismét fokozatosan növekszik. Azonban a páciensnek tudnia kell egy kicsit más változatot is, amikor az 1-es típusú cukorbetegségben a beadott inzulin dózisának csökkentésére irányuló hajlam már 7-10 nappal a születés előtt.

A szülés után az inzulin iránti igény még inkább csökken, és 72 órával később, de később is növekszik. Csak 2 hét elteltével az inzulin szükségessége általában visszaáll a terhesség kezdete előtt a betegnél rejlő szintre.

Szoptatás lehetséges?

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermek szoptatás lehetséges, de több táplálékfelvételt és nagyobb adagot kell beadni. A szoptatás hypoglykaemiát okozhat. Ezért, mielőtt minden gyermeket a mellre alkalmaznak, az ápoló anya szénhidrátot tartalmazó táplálékot kell fogyasztania.

Ne felejtsük el, hogy a várandós nő egészségének romlása esetén, az események kialakulásának várakozása nélkül, forduljon orvoshoz.

A cukorbetegség terhességének jellemzői

Diabetes mellitus - krónikus vércukorszint emelkedést szintje a vizeletben, amely annak köszönhető, hogy az abszolút vagy relatív inzulin hiány, együtt a konkrét vaszkuláris komplikációk, az idegrendszer és más patológiás változásokat a különböző szervekben és szövetekben.

A hasnyálmirigyben termelt inzulin komplex hatással van az inzulinfüggő szövetekre (máj, izmok, zsírszövet). Az inzulin anabolikus hormon, amely fokozza a szénhidrátok, fehérjék, nukleinsavak és zsír szintézisét.

Ennek hatása a szénhidrát-anyagcserére tükröződik a növekedés a glükóz transzportot sejtek inzulinfüggő szövetekben, stimulálása glikogén szintézisét a májban, és elnyomja a glükoneogenezis és glikogenolízis, ami csökkenti a vér glükóz. Az inzulin fehérjék anyagcserére gyakorolt ​​hatását stimulálja a fehérje szintézisét és gátolja annak bomlását.

A cukorbetegség típusai

  • I. típusú diabetes mellitus. Ezt az inzulint termelő hasnyálmirigy-sejtek pusztulása jellemzi, ami abszolút inzulinhiányhoz vezet.
  • Es típusú diabetes mellitus - jellemezhető, mint elsődleges inzulinrezisztencia relatív inzulinhiány, és az elsődleges kiválasztási hibának az inzulinrezisztenciával vagy anélkül.
  • Gesztációs diabétesz.
  • Néha más genetikai szindrómákat kombinálnak a cukorbetegséggel: Down-szindróma, Klinefelter, Shereshevsky-Turner, porphyria.

A gyakoribb az I. típusú és a II. Típusú cukorbetegség.

A vér glükóz normál szintjét legfeljebb 6,1 mmol / l-nek tekintjük. A gyengeséges glikémiát 6,1 és 7,0 mmol / l glükóztartalom jellemzi. Ha a glükózszint több mint 7,0 mmol / l, akkor ez a cukorbetegség előzetes diagnosztizálásának tekinthető, amelyet a vér glükózszintjének ismételt meghatározásával kell megerősíteni.

Ha emelkedett vércukorszintet észlel, stresszteszteket kell végezni a glükóz tolerancia mértékének meghatározásához. A vércukor szintjétől függően a cukorbetegség 3 súlyossági fokú. I fokú (könnyű): a böjti hiperglikémia kevesebb, mint 7,7 mmol / l, a vércukorszint normalizálása egyetlen étrenddel érhető el.

II fokozat (átlag): magas éhgyomri vércukorszint legalább 12,7 mmol / l, a normalizálására vércukorszint használatát igényli az inzulin dózis nem haladja meg a 60 NE / nap. Grade III (súlyos): éhgyomri hiperglikémia feletti 12,7 mmol / l, kifejezett ketoacidózis, mikroangiopátia, hogy normalizálja a vér glükóz-szint szükséges az inzulin dózis meghaladja a 60 NE / nap.

Az I-es típusú cukorbetegség általában közép-súlyos, és a II. Típusú diabetes mellitus enyhe vagy közepes súlyosságú. A vérvizsgálat mellett vizeletvizsgálatot végeznek a cukorbetegség diagnosztizálására. Az egészséges ember vizeletében nincs glükóz, és a glukózúria csak akkor jelenik meg, ha a vércukorszint meghaladja a 8,8-9,9 mmol / l-t.

Az I. típusú cukorbetegség, főszabály szerint, nyilvánvaló klinikai tünetekkel jár. A betegség kezdete jellemezhető metabolikus rendellenességek okozó klinikai jelei dekompenzáció cukorbetegség (gyakori vizelés, fogyás, ketonok jelenlétében és aceton) és a fejlődő néhány hónapig vagy nap.

Gyakran előfordul, hogy a betegség első megnyilvánult diabéteszes kóma vagy súlyos acidózis, de szemben a megfelelő inzulint az esetek többségében meg lehet elérni javulást a betegség megszüntetését inzulin több éve. A II. Típusú cukorbetegség klinikai lefolyását a fokozatos kialakulás jellemzi, a dekompenzáció jelei nélkül.

A betegek gyakran fordulnak a bőrgyógyász, nőgyógyász, neurológusával gombás fertőzések, kelések, sportoló, viszketés a hüvelyben, fájdalom a lábak, periodontális betegség, látásromlás. A cukorbetegség stabil, nincs hajlam ketoacidózis és a hipoglikémiás állapotok kezelés során diéta önmagában vagy kombinációban antidiabetikus gyógyszerekkel.

A diabéteszes nefropátiát retinopátia, artériás hipertónia, proteinuria, ödéma jellemzi. A cukorbetegségben az immunrendszer gyengülése, amely hozzájárul a különböző fertőző betegségek kialakulásához, leggyakrabban az urogenitális területen lokalizálódik (pyelonephritis, cystitis).

A cukorbetegség előfordulása terhes nők körében 0,5%, ez a szám évről évre növekszik a népességben tapasztalt hasonló tendencia miatt. A terhesség alatt jelentősen megváltozik a cukorbetegség. E változások 3 szakaszában vannak.

A terhesség első trimeszterében javul a betegség lefolyása. A vércukorszint csökken, a szövetek érzékenysége az inzulinhoz emelkedik, ami a hipoglikémia kialakulásához vezethet. A terhesség 13. hetétől kezdve a betegség lefolyásának romlása, a hyperglykaemia emelkedése okozhat ketoacidózist és precomát.

A terhesség 32. hetétől és születéséig lehetőség van a cukorbetegség és a hipoglikémia megjelenésének javítására. A beteg állapotának javulása a magzati inzulin hatása az anya szervezetére, valamint a magzati glükóz fogyasztása, mely az anyai vérből a placentán keresztül történik.

A cukorbetegség terhességének folyamata számos olyan jellemzővel társul, amelyek leggyakrabban az anyai érrendszeri szövődmények következményei, és függenek a betegség formájától és a szénhidrát-anyagcsere megsértésének mértékétől.

A méh vénáiban jelentkező szklerotikus és trofikus változások következtében előidézhetők a fetoplaciás elégtelenség és gestosis kialakulása. A gesztózis a nők 30-79% -ában fejlődik ki, és elsősorban a megnövekedett vérnyomás és duzzanat, de nem ritka és súlyos formák az öklampszia felé.

A gestosis és a cukorbetegség nephropathia kombinációjával az anya életének kockázata drámaian megnő, hiszen az uremia kialakulhat. A gestosis súlyos formáinak kialakulásához kedvezőtlen prognosztikai jelek: a betegség időtartama több mint 10 év; a cukorbetegség labilitása a terhesség kezdete előtt; diabéteszes angioretinopátia és polineuropátia jelenléte; húgyúti fertőzés a terhesség alatt.

Az inzulin vérszintjének elégtelen szintje miatt a véralvadási aktivitás emelkedik, ami trombózisos szövődményekhez, a fetoplazma-elégtelenség és az abortusz kialakulásához és súlyosbodásához vezet. Cukorbetegség esetén a spontán vetélés, a polyhydramnios, a magzati rendellenességek, a késleltetett magzati fejlődés kockázata, a nagy magzat kialakulása nő.

A komplikációk kockázatának mértéke nagymértékben függ attól, hogy a terhesség alatt az anya normális plazmaszintjét fenntartja. A veleszületett rendellenességek 2-4-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a normál terhességben, és az életben nem kompatibilis porcik a perinatalis halál okainak 40% -át teszik ki.

A neurális cső legmagasabb kockázata (9-szerese a normál terhességnél) és a szív (5-ször gyakrabban). A központi idegrendszer, a szív, a csontok, a gasztrointesztinális traktus és a húgyutak gyakrabban érintik. Az életben nem kompatibilisek a fejlődési rendellenességek az esetek 2,6% -ában fordulnak elő.

A terhesség III. Trimeszterében lehet intrauterin növekedési retardációt (FARM), vagy fordítva, nagy magzat. Ez utóbbi valószínűleg a zsíros zsírlerakódás következménye a szubkután zsírszövetben és a hiperglikémia miatt fokozott magzati májméret. A magzat fejének és agyának méretei a normál határértékeken belül maradnak.

A terhesség egyik gyakori szövődménye a cukorbetegség hátterében kifejlődve a polyhydramnios, amelyet a nők 20-60% -ában észleltek. A cukorbetegség hátterében jelentős változások vannak a helyi és általános immunitásban, amelyek a glükózuria mellett hozzájárulnak a fertőzések kialakulásához. A cukorbetegek tünetmentes bakteriuria 2-3-szor nagyobb valószínűséggel, mint a populációban, és a klinikailag kifejeződő pyelonephritis 6% -ban diagnosztizálható.

Ha a terhesség alatt a szénhidrát anyagcsere-kompenzáció mechanizmusainak megsértése a nők 12% -ában terhességi cukorbetegséget okozhat. Az ilyen típusú cukorbetegség az endokrin patológiás terhes nők 50-90% -ánál fordul elő, és a terhességi cukorbetegek körében a nők 25-50% -a alakul ki az igazi II típusú diabetes mellitusban.

A terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázati csoportja a nőket foglalja magában:

  • a cukorbetegségből örökölt öröklött;
  • a terhességi diabetes mellitus jelenlétében a történelemben;
  • glükózuria vagy cukorbetegség klinikai tünetei a megelőző vagy adott terhesség alatt;
  • a kapilláris vér glükózszintje 5,5 mmol / l feletti üres gyomorban vagy 7,8 mmol / l feletti étkezés után 2 órával;
  • elhízással;
  • ha az előző gyermek testtömege születéskor több mint 4000 g;
  • a szokásos abortusz egy anamnézissel, egy megmagyarázhatatlan magzati halálozással vagy a veleszületett rendellenességekkel a fejlődésében;
  • polyhydramniosokkal és / vagy nagy magzat jelenlétével;
  • 35 éves kor felett;
  • artériás magas vérnyomás;
  • a preeclampsia súlyos formái az anamnézisben;
  • ismétlődő gyulladással.

Gyakran előfordul, hogy a cukorbetegség a magzat fejlődését sértő. Alapvetően a magzat befolyásolja a központi idegrendszert, ami elmarad a fejlődésben. A magzat növekedése a máj emelkedését eredményezi, melynek során komplex anyagcsere-folyamatokat hajtanak végre, a hematopoiézis és az ödéma kialakulását.

Az elülső hasfal és végtagok duzzanata figyelhető meg. Vannak olyan változások a szívműködésben, melyet a mell növekedésének megsértése jelez a szív méretének növekedése miatt. A magzat egyenlőtlenül növekszik, növekedése lelassul, felgyorsul, amit az anya hiper- és hipoglikémia időszakai okoznak, valamint a hormonprofil összefüggő változásait.

Erősáramú és késői szövődmények a cukorbetegség, polyhydramnionnal preeclampsia és ivarszervek fertőzések fő oka a koraszülés terhes nőknél a cukorbetegség. Gyakorisága a cukorbetegség típusától függ és 25-60% között mozog. Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a koraszülés gyakorisága 60%, a megfelelő időben történő spontán munkaerő csak a nők 23% -ában fejlődik ki.

Az esetek mintegy 20% -ában a születést azonnal végrehajtják a polyhydramnios akut fejlődésének és a magzat kritikus állapotának köszönhetően. A leggyakoribb szövődmény a szülés cukorbetegek - prenatális burokrepedést, amelynek gyakorisága a 40%, ami a legtöbb esetben az okozza, a jelenléte urogenitális fertőzések és a változások a magzatburok.

A cukorbetegségben szenvedő anyák újszülöttjeinek különös gonddal kell eljárniuk. Az első óra az élet figyelmet kell fordítani a meghatározásában és az ellenük légzési rendellenességek, hipoglikémia, acidózis és a központi idegrendszerben. Ezenkívül a gyermekeknek vannak jelei a diabéteszes fetopathiának.

A fenotípusos diabéteszes fetopathy közé tartoznak a következők alább felsorolt, amelyek előfordulnak különböző sebességgel és különböző kombinációkban: túlsúlyos; duzzanatokat; holdszerű arc; rövid nyak; duzzadt szemek; általános pastoznost; kifejezett humeral öv; hypertrichosis; kardiomiopátia; hepatomegalia; splenomegaly; túlnyúló homlok; hosszú test; rövid végtagok.

Gyermekek diabéteszes fetopathy sokkal rosszabb igazítani a korai újszülöttkori, ami megmutatkozik a fejlődés a konjugáció sárgaság, mérgező bőrpír, jelentős súlyvesztés és lassítja a gyógyulást.

Terhesség tervezése cukorbetegeknél

A cukorbetegek körében a terhesség megtervezése elengedhetetlen és szükséges feltétel az egészséges gyermek születéséhez. E tekintetben az alábbi szabályokat kell betartani. A cukorbetegség stabil remissziójának elérése előtt tartózkodni kell a terhességtől.

Minden nő az I típusú diabetes mellitus és a II terhességet tervez 5-6 hónapig még a fogamzás előtt kell irányítani endokrinológus, hogy tisztázza a kompenzáció fokát a cukorbetegség, amely tisztázza a jelenlétét és súlyosságát késői szövődmények a cukorbetegség, a tanítási módszerek az önuralom és foglalkozzon a lehetőségét terhesség.

A terhesség megtervezése során ki kell zárni a következő helyzeteket, amelyekben a terhesség általában ellenjavallt: a cukorbetegség mindkét házastársnál; az inzulinrezisztencia és a cukorbetegség labilis formái; a diabetes mellitus és a tuberkulózis aktív formája; a cukorbetegség és az anya rhesus-szenzitizációjának kombinációja a fejlődési rendellenességek gyermekek halálával vagy születésével járó anamnézisben, feltéve, hogy a cukorbetegség a terhesség alatt megfelelően kompenzálódik; a diabétesz mellitus progresszív érrendszeri szövődményei (a retina friss vérzései, diabeteses nephropathia, veseelégtelenség manifesztációi és artériás hipertónia).

Nem tervezett terhesség esetén cukorbetegeknél nem ajánlott meghosszabbítani, ha: a beteg kora több mint 38; a glikozilált hemoglobin szintje a terhesség korai szakaszában több mint 12%; a korai terhességben ketoacidózis alakul ki.

A diabetes mellitusban szenvedő terhes nők kezelése

A cukorbeteg terhes nők kezelésében a következő elveket kell követni. Szükséges a várandós szülész- és nőgyógyász és az endokrinológus közös irányítása, a vércukorszint önellenőrzésének és az inzulin adagjának kiválasztása. Egy nőnek megfigyelnie kell a fizikai aktivitás rendjét és kerülnie kell a fizikai és érzelmi túlterhelést.

A mérsékelt napi terhelés segít a plazma glükóz és az inzulin iránti igény csökkentésében, míg a fizikai aktivitás hirtelen megváltozása a diabetes mellitus dekompenzációjához vezethet. A diabéteszes nőknek egy egyedileg tervezett étrendet kell követniük, amely teljes mértékben lefedi az anya és a magzat szükségleteit.

Az első kórházi kezelés a terhesség korai szakaszában van (lehetőleg a terhesség 4-6 hetében). A kórházi ellátás feladatai: teljes klinikai vizsgálat; inzulin dózisok korrigálása, kezelési taktika kiválasztása; a cukorbetegség késői komplikációi jelenlétének és súlyosságának tisztázása; döntés a terhesség lehetőségéről; a szülészeti patológiák kimutatása és kezelése, a fetoplaciens komplex állapotának vizsgálata; Genetikai konzultáció.

A második kórházi kezelést 12-14 héten végezzük, amikor az inzulin iránti igény csökken és a hipoglikémiás betegségek gyakorisága növekszik. A harmadik kórházi kezelés a terhesség 23-24. Feladatai: az inzulin dózisok korrigálása; a cukorbetegség mikroangiopátiájának irányítása; a terhesség szövődményeinek azonosítása és kezelése (terhesség megszüntetésének veszélye, polihidramniók, urogenitális fertőzések) és egyidejű patológiák; a fetoplaciens komplex állapotának felmérése; megelőző terápiát folytat.

Ultrahang végezzük szempontjából 15-20 hetes (hogy elkerüljük a bruttó rendellenességek), 20-23 hetes (hogy elkerüljük a szívbetegségek), 28-32 hetes (korai felismerése macrosomiájának, IUGR magzat, becsülni a térfogata magzatvíz), és mielőtt a születés - az a magzat makroszómájának megszüntetése és a születési taktika kérdésének megoldása. 15-20 hetes időszakban meghatározták az AFP szérumszintjét.

Időszakonként meghatározza a hemoglobinszint és a III trimeszterben ismételten végrehajtjuk oftalmoszkópiával, hogy a kérdést a lehetőségét fiziológiai munkaerő menedzsment. Szükség van egy speciálisan kifejlesztett étrendhez. Az emészthető szénhidrátok kizárása.

Ha a cukorbetegség kialakulásához kockázati tényezők vannak, a vizsgálatot az orvos első látogatása során végzik, majd 24-28 héten megismétlik. A plazma glükózszintje 7,8 mmol / l alatt nem szükséges a vizsgálat és a kezelés. 7,8 és 10,6 mmol / l közötti glükózszint mellett háromórás, 100 g glükózzal végzett vizsgálatot mutatunk be.

A 10,6 mmol / l feletti plazmakoncentrációnál a terhes nők cukorbetegségének előzetes diagnózisa állítható elő. A terhes nők cukorbetegségének kockázati tényezőinek jelenlétében és a vizsgálat negatív eredménnyel, 30 hétnél rövidebb vemhességi periódus esetén, megismétlődik minden negyedik héten.

A terhességi cukorbetegséggel diagnosztizált betegek 2 héten át étrendi terápiát kapnak, majd vércukorszintet követnek, és háromszor az étkezés után 1 órával. Normál esetben a glükóz kontrollt minden második héten meg kell határozni.

Ha az egyik index meghaladja a normát, akkor inzulinterápiát indítanak. A terhességi cukorbetegség jelenléte nem igényel különleges intézkedéseket a szállításhoz. A csecsemő születése után az anya nem igényel inzulint, de a glikémiát az elvezetés előtt ellenőrizni kell, és teljes körű glükóz tolerancia tesztet kell végezni 6 héten belül.

A cukorbetegségre jellemző vizsgálati eredményekkel rendelkező betegeket egy endokrinológus felügyelete alatt átruházzák. A normális glükóz toleranciában szenvedő betegeket tájékoztatni kell arról, hogy fontos az ideális testtömeg fenntartása a táplálkozással és a testmozgással kapcsolatban. Minden későbbi terhességben azonnal be kell jelentkezniük, és szájon át kell alkalmaznia a glükóz tolerancia tesztet. Ha az eredmény a normán belül van, akkor a tesztet meg kell ismételni a terhesség 28. hetében.

Diabetes mellitusban szenvedő terhes nők szállítása

A cukorbetegségben szenvedő várandós nők esetében a szülési idő egyénileg történik, figyelembe véve a betegség súlyosságát, a kompenzáció mértékét, a magzat funkcionális állapotát és a szülészeti szövődmények jelenlétét. Azonban a terhesség végét követő különböző szövődmények növekedése 37-38 héten belül szükségessé teszi a betegek bejutását.

Tekintettel a nagy magzatra, ha 38 héttel a terhesség alatt a magzati tömeg meghaladta a 3900 g-ot, akkor születést kell kiváltani. A 2500-3800 éves gyümölcs terhességének meghosszabbítása. Az optimális szállítási mód az anyák, a cukorbetegek és azok a magzatok születési hinni vaginálisan, amely végzik óvatos fokozatos érzéstelenítés, a kezelés a méhlepény-elégtelenség és a megfelelő inzulin kezelés. A háttérben a megelőző terápiára dekompenzáció diabétesz szülés 1-2 óránként meg kell határozni, hogy egy terhes nő vércukorszintet.

A szülést CTG-kontroll alatt kell tartani. A magzat hipoxia vagy a munkaerő gyengesége esetén döntés születik az operatív szállításról (szülészeti fogók). Felkészületlen születési jelenségekkel, a munkaerő hiányának hiányával vagy a magzati hypoxia növekedésével járó tünetek megjelenésével a születéseknek azonnal be kell fejezniük.

A választott császármetszés indikációi a hagyományos, a cukorbetegségen kívül a következők: a cukorbetegség és a terhesség súlyos vagy progresszív szövődményei; a magzat kismedencei megjelenése; nagy magzat jelenléte; a magzat progresszív hypoxia, a természetes születési csatornán keresztül történő sürgősségi szállításra és legalább 36 hétig tartó terhességi időszakra vonatkozó feltételek hiányában.

A terhesség komplikációinak megelőzése és előrejelzése: cukorbetegség terhesség alatt

A cukorbetegség (DM) metabolikus (metabolikus) betegségek csoportja, amelyet az inzulinszekréció, az inzulin károsodás vagy ezen tényezők kombinációja okozta hiperglikémia okoz.

A cukorbetegek körében a terhesség témája forró vitát vált ki az orvosok és a páciensek között a nők rokonai között. Sok orvos úgy véli, hogy a cukorbetegség és a terhesség összeférhetetlen. Nyilvánvaló, hogy a cukorbetegség terhességének problémáját csak tiltással lehet megoldani.

Az 1922-es inzulin felfedezése előtt ritkaság volt a terhesség és különösen a diabéteszes gyermek születése. Hosszan tartó és tartós hiperglikémia miatt a legtöbb cukorbetegben szenvedő nő menstruációs ciklusa szabálytalan és anovulatív volt.

Jelenleg nem lehet bizakodóan azt mondani, hogy a cukorbetegség által kiváltott szexuális funkciók megsértése elsősorban petefészek vagy másodlagos hipogonadizmus történik a hipotalamusz-hipofízis rendellenességek következtében. A cukorbetegségben szenvedő nőknél a gonadotropinok szekréciójában bekövetkezett változásokról és a szexuális funkciók károsodásáról számoltak be.

Jelentős csökkenést észleltek a lyutropin. Adatok a váladék a follikulus-stimuláló hormon (FSH) a kevert (egyes nők cukorbetegség ez a normális tartományon belül, míg mások csökkentette a bazális szint FSH szekréció). Rendellenes működés ciklikus gonadotropinok és nemi hormonok a menstruációs ciklus során.

Az inzulin bevezetése a gyakorlatban elsősorban az anyai halandóság lényeges csökkentését eredményezte. A perinatalis mortalitás továbbra is magas.

Ma, az anyai halálozás a cukorbetegek között a terhes nők más fejlett országokban, mint például a terhes nők, akiknek a cukorbetegség, bár perinatális mortalitás 2-4% -kal magasabb, mint a csecsemőknél, nők, cukorbetegség. Sajnos Oroszországban a helyzet sokkal rosszabb. Terhesség diabetes összességében még mindig magas kockázati szint az anya és a gyermek.

Ha cukorbetegség alakul ki a terhesség alatt, akkor általában ez történik, a 2. félidőben a terhesség (miután 24-28), és ebben az esetben nincs hatással az embrió fejlődésének korai szakaszában (az első 9-12 hét a terhesség embrió - ez organogenesis és differenciálódását), és mint általában, nem okoz születési rendellenességek és hibák. Az anya és a gyermek prognózisa kedvezőbb.

A cukorbetegség szinonimái a terhesség alatt:

  • Az 1-es típusú cukorbetegség (1-es típusú diabétesz) inzulinfüggő diabetes mellitus.
  • A 2-es típusú diabetes mellitus (2-es típusú cukorbetegség) inzulinfüggetlen diabetes mellitus.
  • Gesztációs diabetes mellitus (HSD) - terhes nők cukorbetegsége.
  • A terhesség előtti terhességi diabetes mellitus - 1. típusú diabetes mellitus (DM) vagy 2. típusú diabetes mellitus (DM).

MKB-10 KÓD:

  • E10 inzulinfüggő diabetes mellitus (DM).
  • E11 Insulin-független diabetes mellitus (DM).
  • E10 (E11).0 - kómával;
  • E10 (E11).1 - ketoacidózissal;
  • E10 (E11).2 - veseelégtelenség;
  • E10 (E11).3 - szemkárosodással;
  • E10 (E11).4 - neurológiai szövődményekkel;
  • E10 (E11).5 - a perifériás keringés megsértésével;
  • E10 (E11).6 - más meghatározott szövődményekkel;
  • E10 (E11).7 - többszörös szövődményekkel;
  • E10 (E11).8 - nem specifikált szövődményekkel;
  • E10 (E11).9 - komplikációk nélkül.
  • O24.4 Diabetes mellitus, amely a terhesség alatt jelentkezik.

A cukorbetegség epidemiológiája terhesség alatt

A terhességi diabetes mellitus (HSD) prevalenciája a 2. típusú diabetes mellitus (DM) gyakoriságától és egy adott etnikai csoporthoz tartozó populációtól függ. Ez a betegség az összes terhesség 1-14% -át bonyolítja (a vizsgált populástól és az alkalmazott diagnosztikai módszerektől függően).

Az Orosz Föderációban az 1-es és 2-es típusú diabetes mellitus (DM) prevalenciája a reproduktív korú nők körében 0,9-2%; az esetek 1% -ában a terhes nők pregyógyászati ​​cukorbetegségben szenvednek, és az esetek 1-5% -ában a gesztációs diabetes mellitus (GDD) előfordul vagy megjelenik a valódi diabetes mellitus (DM).

A cukorbetegség osztályozása a terhes nők körében

A terhes nők szénhidrát-anyagcseréjének megsértése között a következő formák különböztethetők meg:

  • A cukorbetegség, amely a terhesség előtti nőknél (cukorbetegség) - cukorbetegség (DM) 1-es, diabetes mellitus (DM) 2-es típusú, más típusú cukorbetegség (DM).
  • Gesztációs diabetes mellitus (HSD).

A cukorbetegség osztályozása

Tüntesse fel a következő preformációs diabétesz-formákat (Dedov II és munkatársai, 2006) szerint:

1. a tüdőforma cukorbetegsége - 2. típusú cukorbetegség (DM) a mikrovaszkuláris és macrovaszkuláris szövődmények nélküli diétaterápiában;

2. középsúlyos cukorbetegség - diabetes mellitus (DM) az 1. és a 2. típusú hypoglykaemiás terápiában
szövődmények vagy a szövődmények kezdeti szakaszainak jelenlétében:

  • diabéteszes retinopátia, nem proliferatív állapot;
  • diabeteses nephropathia a mikroalbuminurió szakaszában;
  • diabéteszes polyneuropathia.

3. Súlyos diabetes mellitus - a cukorbetegség labilitása (DM). Gyakori hipoglikémia vagy ketoacidotikus állapot;

4. diabetes mellitus (DM) 1 és 2 típus súlyos érbetegséggel:

  • diabetikus retinopátia, pre-proliferatív vagy proliferatív állapot;
  • Diabetikus nefropátia, proteinuria stádium vagy krónikus veseelégtelenség;
  • diabéteszes láb szindróma;
  • autonóm polyneuropathia;
  • postinfarktusos cardioszklerózis;
  • szívelégtelenség;
  • a stroke vagy szívrohama utáni állapot, átmeneti agyi keringési rendellenesség;
  • az alsó végtagok elzáró károsodása.

A betegség kompenzációjának mértékével különbséget tesznek a kompenzáció, az alkompenzáció és a dekompenzáció szakaszai (1. táblázat).

1. táblázat A diabetes mellitus (DM) különböző mértékű kompenzációjának laboratóriumi mutatói