Image

A cukorbetegség diagnosztizálása a terhesség alatt és annak következményei

A vér magas vércukorszintjének problémája nem csak a cukorbetegeknek szól, akik életükért küzdenek vele: ilyen betegség gyakran előfordult a terhesség alatt a nőknél. A terhes nők cukorbetegségét terhességi cukorbetegségnek is nevezik. Ismer egy ilyen koncepciót? Az alábbi utasítások segítenek megérteni a betegség okait, diagnózisát és kezelését.

A cukorbetegség okai a terhesség alatt

Amikor a cukorbetegség először terhes nőkön jelentkezik, akkor terhességi, más módon GDD-nek hívják. Úgy tűnik, a szénhidrátok anyagcseréjének megsértése miatt. A terhes nők vérében a cukor 3,3 és 6,6 mmol / l között változik. A következő okból emelkedik:

  1. A növekvő gyermeknek szüksége van energiára, különösen a glükózra, így a szénhidrátok anyagcseréje romlik a terhes nőknél.
  2. A placenta a hormon progeszteron megnövelt mennyiségét eredményezi, amely ellentétes hatást fejt ki az inzulinra, csak terhes nőknél növeli a vércukrot.
  3. A hasnyálmirigy súlyos terhelés alatt áll, és gyakran nem képes megbirkózni vele.
  4. Ennek eredményeként a GDM terhes nőkön alakul ki.

Kockázati tényezők

Az átlag kockázat csoportja az alábbi tünetekkel rendelkező terhes nőket foglalja magában:

  • enyhén megnövekedett testsúly;
  • polyhydramnios az előző terhességben;
  • egy nagy gyermek születése;
  • a gyermek fejlődési rendellenességeket mutatott;
  • vetélés;
  • mellitus.

A terhes nőknél a terhességi cukorbetegség kockázata még magasabb a következő esetekben:

  • nagyfokú elhízás;
  • cukorbetegség egy korábbi terhességben;
  • a vizeletben található cukor;
  • policisztás petefészek.

A betegség tünetei és jelei

A glükóz tesztet nem lehet kizárni a terhesség alatt, mert az enyhe formájú gesztációs cukorbetegség szinte láthatatlan. Az orvos gyakran alapos vizsgálatot végez. Ennek jelentése a cukor mérése egy terhes nőben, miután folyadékot feloldott glükózzal fogyasztott. Az elemzés célját a cukorbetegség jelei a nőknél a terhesség alatt:

  • erős éhségérzet;
  • az állandó ivási vágy;
  • szájszárazság;
  • gyors fáradtság;
  • gyakori vizelés;
  • a látás romlása.

Diagnosztikai módszerek

A 24 és 28 hét közötti terhesség alatt a nőnek vizsgálnia kell a glükóz toleranciát. Az első tesztet üres gyomorban végezzük, a második - étkezés után 2 óra elteltével az utolsó kontroll - egy órával az előző után. Az üres gyomordiagnosztika normál eredményt mutat, ezért tanulmányokat végeznek. Előtt álló terheseknek több szabályt kell betartania:

  1. 3 nappal a szállítás előtt, nem változtathatja meg a szokásos étrendet.
  2. Az üres gyomorra vonatkozó elemzés során az utolsó étkezés után legalább 6 órát kell eltelnie.
  3. Miután vért vett a cukorért, egy pohár vizet ivott. Előzetesen 75 g glükózt oldunk fel.

A vizsgálatok mellett az orvos egy terhes nő anamnézist és számos egyéb mutatót is tanulmányoz. Miután átnézte ezeket az adatokat, a szakértő olyan értékek görbéjét teszi, amelyeken a terhes nő súlya minden héten megemelkedhet. Ez segíti a lehetséges eltéréseket. Íme a mutatók:

  • testtípus;
  • haskörfogat;
  • medenceméretek;
  • magasság és súly.

A cukorbetegség terhesség alatt történő kezelése

Megerősített cukorbetegség esetén nem kell kétségbe vonni, mert a betegség bizonyos tevékenységek elvégzésével ellenőrizhető:

  1. A cukor mérése a vérben.
  2. A vizelet időszakonkénti vizsgálata.
  3. Az étrendi táplálkozásnak való megfelelés.
  4. Mérsékelt fizikai aktivitás.
  5. Tömegszabályozás.
  6. Szükség esetén inzulint kell adni.
  7. Az artériás nyomás vizsgálata.

diétás terápia

A cukorbetegség kezelésének alapja a terhesség alatt a táplálkozás változása, csak az elv itt nem a fogyás, hanem a napi kalóriabevitel ugyanazon tápértékkel való csökkentése. A terhes nőknek javasoljuk, hogy az étkezést 2-3 alapvető és ennyi rágcsálnivalóval osztják szét, kívánatos apró részleteket készíteni. Cukorbetegség esetén javasolt a következő termékek:

  1. Kashi - rizs, hajdina.
  2. Zöldség - uborka, paradicsom, retek, cukkini, bab, káposzta.
  3. Gyümölcsök - grépfrút, szilva, őszibarack, alma, narancs, körte, avokádó.
  4. Bogyók - áfonya, ribizli, egres, málna.
  5. Hús - pulyka, csirke, marhahús zsír és bőr nélkül.
  6. Halacska, rózsaszín lazac, szardínia, ponty, kék puha tőkehal.
  7. Seafood - garnélarák, kaviár.
  8. Tejtermékek - túró, sajt.

Állítsa be a napi menüt úgy, hogy a szénhidrátok mintegy 50% -a, a fehérjék 30% -a és a maradék zsírmennyiség bejusson a szervezetbe. A terhesség alatt a terhességi cukorbetegségben szenvedő diéta nem teszi lehetővé a következő termékek használatát;

  • sült és zsíros;
  • tejföl;
  • sütés, édesség;
  • gyümölcsök - datolyaszilva, banán, szőlő, füge;
  • mártással;
  • kolbász, kolbász;
  • kolbász;
  • majonéz;
  • sertés;
  • bárány.

A káros termékek elutasításán túl a cukorbetegségből származó étrendre is szükség van megfelelő előkészítésre. A feldolgozáshoz használjon olyan módszereket, mint a kipárolgás, főzés, gőzölés, sütés. Ezenkívül a terhes nőknek javasoljuk, hogy a főzés során csökkentsék a növényi olaj mennyiségét. A zöldségeket nyers salátával kell fogyasztani, vagy főzni kell a húshoz.

testmozgás

A cukorbetegségben a motoros aktivitás terhes nőkön, különösen a szabadban, segít növelni a vér oxigénellenes vérének beáramlását. Hasznos a gyermek számára, mert anyagcseréje javul. A fizikai gyakorlatok segítenek a túl sok cukor fogyasztásában a cukorbetegségben, és kalóriát töltenek, hogy a súly ne növekedjen a szükségesnél. A sajtóképzésről a terhes nőknek el kell felejteniük, de a rezsimbe más típusú fizikai tevékenységeket is bevonhat:

  1. Átlépve átlagosan legalább 2 órát.
  2. Foglalkozás a medencében, például aqua aerobik.
  3. A torna otthon.

A terhesség alatt a következő gyakorlatokat önállóan lehet elvégezni, ami a diabetes mellitusban jelentkezik:

  1. Lábujjhegyen állva. A kezével nyúljon a székre, és mássz fel a lábujjaira, majd menj le. Ismételje meg 20-szor.
  2. Push-up a falról. A kezeid a falhoz tapaszthatok, 1-2 lépéstől lépve. Végezze el a push-up-hoz hasonló mozgásokat.
  3. Rolling a labdát. Üljön egy székre, tegyen egy kis labdát a padlóra. Fogja meg ujjaival, majd engedje el, vagy csak dobja a padlót.

Gyógyszerterápia

A terápiás étrend és a testmozgás hatékonysága hiányában az orvos a cukorbetegség gyógyszeres terápiáját írja elő. A terhes nőknek csak inzulint szabad megengedni: a séma szerint injekció formájában kerülnek be. A terhesség előtti cukorbetegeknek adott tabletták nem engedélyezettek. A terhesség idejében kétféle rekombináns humán inzulin írható le:

  1. Rövid cselekvés - "Actrapid", "Lizpro". Az evés után kerül bemutatásra. Gyors, de rövid távú cselekvés jellemzi.
  2. Közepes időtartam - "Isofan", "Humalin". Támogatja az étkezések közötti cukorszintet, így csak napi 2 injekció elegendő.

Lehetséges szövődmények és következmények

Ha nincs megfelelő és megfelelő kezelés, a cukorbetegségnek lehetnek mind korrekciós, mind súlyos következményei. A legtöbb eredményben a csökkentett cukorral született gyermeket a szoptatás helyreállítja. Ugyanez történik az anyával - a kilépő placenta irritáló tényezőként többé nem dobja nagy mennyiségű hormont a testébe. A cukorbetegség egyéb komplikációi a terhes nőknél:

  1. A terhesség alatt felemelt cukor túlzott magzati növekedést eredményez, így a munkát gyakran császármetszéssel végzik.
  2. A nagy gyermek természetes szülése esetén a vállak károsodhatnak. Ezenkívül a születési sérülés és az anya kaphat.
  3. A cukorbetegség a terhesség utáni nőknél is fennmaradhat. Ez az esetek 20% -ában fordul elő.

A terhesség alatt a nő a diabetes mellitus következő szövődményeit tapasztalhatja:

  1. Kezelés a terhesség utolsó napjain.
  2. Spontán vetélés.
  3. A húgyutak gyulladása.
  4. Polyhydramnion.
  5. Ketoacidosis. Ez megelőzi a keton kómát. A tünetek szomjúság, hányás, álmosság, az aceton illatának érzékelése.

Lehetséges a cukorbetegségben szülés? Ez a betegség komoly fenyegetést jelent a vese, a szív és egy terhes nő, így vannak olyan esetek, amikor az alacsonyabb kockázatot nem lehetséges, és a terhesség beleesik a lista ellenjavallatok:

  1. Insulinrezisztens cukorbetegség ketoacidózissal szemben.
  2. További betegség a tuberkulózis.
  3. Diabetes mellitus mindegyik szülőben.
  4. Rh-összeférhetetlenség.
  5. A szív iszkémiája.
  6. Veseelégtelenség.
  7. Súlyos gasztroenteropátia.

Videó a terhességi cukorbetegségről

A baba jövőbeli egészségi állapota a nő terhességének állapotától függ. Diabetes mellitus és terhesség - ez a kombináció nagyon gyakori, de a betegség számos módon szabályozható és kezelhető. Ha többet szeretne tudni a cukorbetegségről a terhesség alatt, nézzen meg egy hasznos videót, amely bemutatja a betegség jellegét.

Az ebben a cikkben ismertetett információ csak tájékoztató jellegű. A cikk anyagai nem igényelnek független kezelést. Csak szakképzett orvos a diagnózis felállításában és így kezelési ajánlások alapján egyedi jellemzői az egyes betegek.

Cukorbetegség a terhes nők körében

A gyermek viselkedésének időszakában a nő metabolikus rendellenességet tapasztal, amelyet bizonyos hormonok kiválasztásában bekövetkező változások mutatnak ki. Veszélyesnek tekinthető az inzulinhiány, mivel a vércukorszint emelkedése problémákat okozhat az anya és a gyermek egészségi állapotában. A kóros állapot kialakulásának kockázata csökkenthető a cukorbetegség jeleinek ismeretében terhes nőkben.

A cukorbetegség okai egy terhes nőben

A terhes nőkben a cukorbetegség (terhesség) olyan kóros állapot, amelyben a szervezet glükózra való hajlamát zavarja a nő életének megváltozása a terhesség idején.

Az inzulin hormon szabályozza a vér glükózszintjét, amely táplálékkal belép a szervezetbe. Az inzulin hatása a glükóz asszimilációja és a szervezet szövetének és szervének terjesztése, ami csökkenti koncentrációját a normális értékekhez.

A cukorbetegség glükózszintjének emelkedése terhes nőkben a placenta hormonok hatásának köszönhető a placentát termelő hormonok hatása alatt. Ez komoly terhelést okoz a hasnyálmirigyben, ezért bizonyos esetekben nem képes megbirkózni funkcionális képességeivel. Ennek eredményeként a cukorszint emelkedik és metabolikus rendellenességet eredményez mind az anyában, mind a gyermekében. A transzplacens gáton keresztül a glükóz bejut a baba véráramába, hozzájárulva a hasnyálmirigy terhelésének növekedéséhez. A szervezet nagy mennyiségű inzulint kezd felszabadítani, és kettős terheléssel dolgozik. Az inzulin túlzott termelése felgyorsítja a cukor felszívódását, zsírmennyiséggé alakulva, ami a magzat feleslegessé válását eredményezi.

A lehetséges kockázatok kategóriáinak listája

A terhesség alatt a glükózmetabolizmus zavarait kiváltó fő tényezők a következők:

  • Genetikai hajlam. A glükózszint növekedésének valószínűsége többször is megnő, ha a terhességi cukorbetegség családtagja.
  • Túlsúlyos testsúly. A szénhidrát és a lipid anyagcsere megsértése nagy kockázatú csoportnak számít.
  • Szisztémás betegségek. Talán a hasnyálmirigy funkcionális kapacitásának megsértése, amely megsérti az inzulin termelését.
  • 35 évesnél idősebb. Ha ez a nőcsoport elzárt szülészeti megbetegedés, a cukorbetegség kialakulásának kockázata megduplázódik.
  • Cukor a vizeletben. A glükóz fokozott szintézise a nő testében hátrányosan befolyásolja a vesék szűrési funkcióját.

A cukorbetegség kialakulásának magas kockázata van azokban a nőknél, akik egy vagy két fenti kritériumot találtak.

A fokozott glükóz jelei

A cukorbetegség korai stádiumában a terhesség alatt a nő nem ismeri fel, mivel a betegség jelentős klinikai képét hiányzik. Ezért a nőgyógyászok minden hónapban diagnosztizálják a vér és a vizelet glükózszintjét. A kapilláris vér normális szintje 5,5 mmol / l, a vénás vérben pedig legfeljebb 6,5 mmol / l.

A cukorbetegség főbb jelei:

  • a megnövekedett vércukorszint több mint 9-14 mmol / l;
  • gyakori vágy a vizelésre;
  • kiszáradás;
  • fokozott étvágy;
  • állandó szomjúság;
  • szárazság a szájüregben.

A cukorbetegség egyes tüneteinek azonosítása nehéz, mert egészséges terhes nőknél is jelen lehet.

jellegzetes tünetek

A terhesség alatt a nő teste jelentős stresszt észlel minden szervre és rendszerre, mivel a kóros állapotok kettős erővel haladnak előre. A klinikai képen megkülönböztetik a pregasztációs és a terhességi cukorbetegséget, amelynek tünetei a hiperglikémia szakaszától és időtartamától függenek.

A kardiovaszkuláris rendellenességeket a fundus változásai, súlyos vérnyomásváltozások, valamint krónikus DVS-szindróma alakulhat ki.

A húgyutakban bekövetkező változások következtében a nőnek zavara van a vesék vérellátásában, ami miatt a szűrési funkció szenved. A szövetek felesleges folyadék-felhalmozódása az arc és az alsó végtagok súlyos duzzanata. Amikor egy másodlagos fertőzéshez csatlakozik, a terhességet bonyolítja a pyelonephritis és a bakteriuria.

A terhességi cukorbetegség egyik jellemző megnyilvánulása a késői megjelenésű nefropátia.

A terhes nők cukorbetegségének fő tünetei:

  • elégtelen saliváció;
  • intenzív szomjúság érzése;
  • napi 3 literes folyadékfogyasztás;
  • súlyos viszketés;
  • a testsúly ingadozása;
  • állandó fáradtság;
  • koncentrációs rendellenesség;
  • izomgörcsök;
  • csökkent látás;
  • gyulladásos bőrkiütések;
  • a tinta megjelenése.

A terhességi cukorbetegség érrendszeri károsodását súlyos gestosis járja, amit az eclampsia támadás okozhat.

Lehetséges szövődmények

A cukorbetegségben a terhesség ideje alatt a gyermeknek jelentős érbetegsége van, ami befolyásolja a magzat állapotát. Az embrionális szervek és rendszerek korai szakaszában genetikai mutációk lehetségesek, ami később újszülöttben cukorbetegséget okoz. Az anya vércukorszintjének emelkedése megakadályozza a csecsemő anyagcseréjét és ketoacidózishoz vezet.

A terhesség cukorbetegség következményei:

  • A korai szakaszban spontán abortusz léphet fel.
  • A magzat rosszformái.
  • Ketoacidotikus sokk egy nőben.
  • Polyhydramnion.
  • Megrongálódott placenta képződés.
  • A magzat krónikus hypoxia.
  • Nagy magzat kialakulása.
  • A korai születés veszélye.
  • Gyenge munkaerő.

A komplikációk súlyossága a terhesség idejében a cukorbetegség típusától és a női test egyéni jellemzőitől függ.

Diagnosztikai intézkedések

A terhesség alatt a cukorbetegek körében végzett felügyeletet mind a konzultációban, mind az anyasági kórházban, ahol vannak szakosodott szervek. A nőgyógyásznak egy nőnek egy endokrinológussal folytatott konzultációra kell utalnia, akinek speciális kutatási módszerei vannak a cukorbetegség típusának és mértékének meghatározására.

Az állapot diagnózisa az alábbi rendszerek vizsgálatából áll:

  • A vesék funkcionális képességének értékelése. Vizeletelemzés cukorra, baktériumokra, leukocitákra. A karbamid és a kreatinin szérumának biokémiai vizsgálata.
  • Az érrendszeri megbetegedések értékelése. A vérnyomás ellenőrzése és a fundus állapotának meghatározása.
  • A hasnyálmirigy funkcióinak vizsgálata. A vércukor meghatározása, az inzulin elleni antitestek a szérumban. Ultrahangos diagnosztika és szűrővizsgálat a glükóz tolerancia meghatározására.

A latens terhességi cukorbetegség kimutatása és diagnosztizálása során a stressz-tesztek glükózzal indikáltak.

A kezelés alapelvei

A cukorbetegség első jelére a terhes nőt sürgősen kórházba kell helyezni, hogy megelőzzék a szövődmények kialakulását.

A terhességi cukorbetegség kezelésének fő módszerei a következők:

  • Az inzulinterápia célja a glükózszintek normál szintre csökkentése.
  • Racionális étrend korlátozott számú édes, zsíros étel mellett, csökkentett folyadékbevitel mellett.
  • A mérsékelt fizikai aktivitás elősegíti az anyagcsere folyamatok helyreállítását és az inzulintermelés növelését.

A terhesség alatt a nő különösen fontos az egészségi állapotának megfigyeléséhez, ezért a magas vércukorszint első jele esetén szakemberrel kell konzultálnia.

Terhesség alatt a cukorbetegség terhesség alatt: tünetek, kezelés, jelek, étrend

Ez a hasnyálmirigy és az egész test betegsége.

A hasnyálmirigy mind az emésztőrendszert (alfa sejtjeit), mind az endokrin funkciókat végzi. A belső szekréció elemei a hasnyálmirigy béta sejtjei. Hormon-inzulint szabadítanak fel, amely mindenféle anyagcserét érint. Ez egy olyan hormon, amely elősegíti a glükóz szervek és szövetek sejtjeinek abszorpcióját, a máj - glikogén, zsírok és fehérjék glükózraktárainak bioszintézisét. Inzulinelégtelenség esetén ez az egész folyamat megszakadt - a glükóz szövetek általi felszívódása, a vércukorszint növekedése, amit hiperglikémia. Ez a cukorbetegség fő jele.

Abszolút inzulinhiány van abban az esetben, ha a béta-sejtekben hiány van, és nem termel elegendő mennyiségű hormont, vagy egyáltalán nem termel. Van egy relatív inzulinhiány is, amikor az inzulint normális mennyiségben állítják elő, de a test szövetei nem válaszolnak.

A cukorbetegség (DM) előfordulási gyakorisága az összes születésszám 0,5% -a. De ez a szám minden évben növekszik, ami a cukorbetegség számos betegségének növekedésével magyarázható. Mintegy 7% szövődött terhességek terhesség diabétesz (több mint 200 ezer), a terhességi cukorbetegség diagnózisa (gesztációs - terhesség). Mielőtt a találmány szerinti mesterséges inzulin szállítási anyák diabetes ritkák voltak cukorbetegség, terhességi történik csak a betegek 5% életveszélyes nők, magzatok és újszülött mortalitás elérte a 60%. És a terhes nők és a puerperák halála nem volt olyan ritka! Most a halál a nők még mindig magas - 12%, de a halálozási arány az újszülöttek és a magzatok csökkentették 20. racionális taktika a terhesség és a szülés nők cukorbetegség, amikor a halál oka a magzat és az újszülött csak a súlyos fejlődési rendellenességek, halálozási sikerül 1-2% -ra csökken.

A probléma a nők cukorbetegség a terhesség és a szülés releváns az egész világon, mint a diabétesz előfordulása a fenyegető vetélés, preeklampszia, polyhydramnionnal genitális fertőzések 5-10-szer magasabb, mint a normális. A gyümölcs vannak túlsúlyos, akkor is, ha a méhen belüli oxigénhiány, méhlepény-elégtelenség, születési trauma megnő, így az újszülöttek és anyák. Frekvencia gyümölcsök fokozott súlyt, de szenvedett hypoxia a vajúdás során megsérült eléri 94-100%. Komplikációk a szülést követő időszakban - az újszülöttek 80% -ában a gyermekek mintegy 12% -a megújulást igényel; Fejlődési rendellenességek 2-3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint más terhes nőknél. A magzatok és az újszülöttek halálozása akár szakosodott kórházakban is 4-5-ször magasabb, mint a normál gyerekek körében.

Ezért fontos a cukorbetegség (a vércukorszámok normalizálása előtt) ellensúlyozása a koncepció megkezdése előtt három hónapon belül, és ezt a kompenzációt a terhesség alatt, a szülés és a szülés utáni időszakban fenntartani. A cukorbetegek számára, akik terhességre készülnek, az úgynevezett cukorbeteg-iskolákon kell átesniük a lakóhelyen, telefonszámukkal kell rendelkezniük. Az ilyen iskolákban az önellenőrzés módszereit, az inzulin racionális dózisának használatát tanítják.

A várandós nők cukorbetegségének kialakulásának kockázatát úgy kell kiszámítani, hogy tovább optimalizze a terhesség kezelését.

Alacsony kockázatú csoport diabetes mellitus:

  • 30 évnél fiatalabb;
  • normál testsúly és testtömegindex alapján;
  • A cukorbetegség örökletes tényezője nem mutatható ki rokonoknál;
  • a szénhidrát-anyagcserének (beleértve a glükóz vizeletben való jelenlétét) nem történt meg;
  • nem volt polyhydramnios, halvaszületés, nem volt rosszindulatú gyermek, vagy ez az első terhesség.

Ha egy nőt egy alacsony kockázatú cukorbetegek csoportjába kívánsz venni, akkor szükséged lesz ezek kombinációjára.

Átlagos kockázat csoportja diabetes mellitus:

  • enyhe tömegtöbblet;
  • a szülésben polyhydramnios vagy nagy magzat született, fejlődési rendellenességben szenvedő gyermek volt, vetélés, gestosis, halott születés volt.

A nagy kockázatú csoporthoz A cukorbetegség a nők körében

  • több mint 35 éve;
  • súlyos elhízással;
  • a terhességi cukorbetegségben az előző szüléseknél;
  • örökletes cukorbetegséggel (rokonaival volt vagy volt);
  • a szénhidrát-anyagcsere megsértése esetén.

Annak érdekében, hogy a cukorbetegség kialakulásához a magas kockázatú csoporthoz nő hozzon létre, ezek közül 1-2 elegendő.

Három fő típusa van diabetes mellitus:

  1. I. típusú diabetes mellitus - inzulinfüggő (IDDM);
  2. II. Típusú diabetes mellitus - inzulinfüggetlen (NIDDM);
  3. A terhes nők cukorbetegsége - a terhesség 28. hetében kifejlődő terhességi cukorbetegség (HD), és a terhesség alatt a szénhidrát anyagcsere átmeneti sérelmének nyilvánul meg.

Az I. típusú diabetes mellitus autoimmun betegség, amelyben az antitestek elpusztítják a hasnyálmirigy B-sejtjeit. Ez abban nyilvánul meg, gyermekek vagy serdülők megfelelő abszolút inzulin zavar, a tendencia, hogy a felgyülemlő savas anyagcsere termékek és peroxid glükóz oxidációja aceton (úgynevezett ketoacidózis), gyors lézió kis ereiben a retina, ami azt eredményezheti, lépésben vakság, és a veseszövet. A vérben felismerik a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek autoantitestjeit.

A cukorbetegség kialakulásának kockázata az anyák betegségében az utódok esetében 2-3%, az apa - 6%, mindkét szülő - 20%. Az ilyen betegek átlagos várható élettartama, akiknél az IDDM gyerekkorban alakult ki, nem haladja meg a 40-45 éveket.

A II. Típusú diabetes mellitus 35 év után alakul ki, leggyakrabban az elhízás ellen. Relatív inzulinhiány, de a szövet nem reagál az inzulin, és belépett a reakció gyenge, úgynevezett NIDDM - inzulinrezisztencia (szöveti inzulinrezisztencia), és hiperinzulinémia - megnövelt mennyiségű inzulint a vérben. Ebben az esetben később a CD homályos felület érrendszeri és az anyagcsere állapotát a reproduktív rendszer majdnem eltört. De a cukorbetegség öröklésének kockázata az utódok között nagyon nagy genetikai, túlnyomó öröklés.

A cukorbetegség három fokozatú súlyossága van:

  • I fokú (könnyű) - éhomi glükóz 12,7 mmol / l. Kifejezett ketoacidózis, a kisebb szemcsézettségű hajók sérülése a szem retinájában és a vesékben. A glükózszint normalizálása 60 egység / nap értéket meghaladó inzulin dózisokkal érhető el.

Az IDDM esetében a diabetes mellitus közepes vagy súlyos formája van. És a NIDDM - enyhe vagy közepes súlyosságú cukorbetegség.

Diabetes mellitus (HD) - a vércukorszint átmeneti megsértése, először a terhesség alatt. Az első trimeszterben a HD 2% -ban jelenik meg; a második trimeszterben - 5,6%; III trimeszterben a HD a terhes nők 3% -ánál észlelhető.

A HD fő következménye a diabéteszes fetopathia (magzat, magzat, patia betegség). magzati rendellenességek kialakulását, amely magában foglal egy testsúly növekedése (6,4 kg) az éretlen tüdőszövet a spontán légzés - nagyfrekvenciás fejlődési rendellenesség rendellenességek alkalmazkodva extrauterin élet egy újszülött időszak ™ - magas halálozási magzat és az újszülöttek.

A fetopátia két fő formája van: a cukorbetegek anyai magzatának 94-100% -ában alakul ki:

  • hipertrófiás - nagy testtömeg normál testhosszúsággal, nagy területen és vastag placentán;
  • hipoplasztikus - a fetus placentán belüli elégtelenség és a magzat, a placenta vékony és kisebb területe ZVUR (intrauterin növekedési retardáció). Súlyosabb intrauterin hypoxia és asphyxia a szülésben.

A cukorbetegség tünetei és jelei a terhesség alatt

A normális terhességben jelentős változások vannak a vércukorszintben, valamint az inzulin felszabadulásának olyan szintjei is, amelyek különböző anyagcsere-tényezőkre hatnak. A glükóz a magzati fejlődés energiaforrása. A glükóz szükségességét glükóz biztosítja az anya vérében. Az éhomi vércukorszint csökken, ahogy a terhességi időszak nő. Az ok növeli a glükóz felszívódását a placentánál. A terhesség első felében, a vércukorszint csökkenése miatt, az anyai szövetek érzékenysége az inzulinhoz emelkedik.

A terhesség második felében a placenta hormon szintje jelentősen megemelkedik, ami elnyomja a glükóz felszívódását az anya szöveteiben, ami biztosítja a magzat glükóz bevitelének megfelelő szintjét. Ezért terhes nőknél a vércukorszint a táplálkozás után magasabb, mint a nem terheseké. A terhes nőkben a vércukorszint folyamatosan emelkedett, ami a szekretált inzulin mennyiségének növekedéséhez vezet. Ugyanakkor a szövetek inzulinnal szembeni érzéketlenségét a placenta hormonok okozzák, amint azt fentebb említettük. És az anyai szövetek és sejtek ilyen instabilitása az inzulinhoz növeli annak mennyiségét a vérben.

A glükóz növekedése a vérben gátolja a glükóz tartalék képződését a májban - a glikogénben. Ennek eredményeként, egy jelentős része a glükóz bemegy oldódó zsírokat - trigliceridek - zsír Depot könnyű, az állomány az agy fejlődése, az idegrendszer a magzat a 10-12 hetes terhesség a hasnyálmirigyben a magzat jelennek képződött béta-sejtek képesek felszabadítani kiváló minőségű inzulin. Emelkedett glükóz koncentrációja az anyai vér és növeli annak összegét a magzati vérben, ami stimulálja az inzulin.

A terhesség harmadik harmadában, a placens laktogén hatására, amely az anyai emlőmirigyeket előkészíti a jövőbeni laktációra (tejtermelés), a zsírok megoszlása ​​fokozódik. Az oldódó zsírok cseppje a tej alapja. Ezért nő a glicerin és a szabad zsírsavak mennyisége az anya vérében.

Ennek eredményeként nő az úgynevezett keton testek szintje - a zsírsavak oxidált maradékai. Az anyai máj sejtjei részt vesznek a ketonok kialakulásában is. Ezeknek a ketonoknak a magzatra van szüksége ahhoz, hogy a májat és az agyat energiává alakítsák.

A glükóz és az inzulin mennyiségeinek változása fiziológiás mintázata terhesség alatt terhes nőkön és magzatokon, bár úgy tűnhet, hogy ez a cukorbetegség képét ábrázolja. Ezért sok kutató úgy tekinti a terhességet, mint diabetogén tényezőt. Terhesség alatt akár vizelet glükóz is kimutatható, amit a vesefunkció csökkenése okoz, és nem a vér glükózszintjének megsértése.

A cukorbetegség terhességi szövődményei az embriófejlesztés legkorábbi szakaszaiban kezdődnek. A kromoszómális mutációk lehetséges átvitele, ami később cukorbetegséget okoz a magzatban és az újszülöttben. A genetikai mutáció a zigóta halálához vezet (a megtermékenyített tojás felosztásának legkorábbi szakaszában), és a már említett menstruációs abortusz történik.

A diabetes mellitus egy terhes károsodott glükóz felvételét és metabolizmusát, szövetek és szervek, a test, súlyos vaszkuláris rendellenességek, különösen a kis hajók a máj, a vese, a retina, nem befolyásolja a folyamatokat az embriogenezis, kialakulása az embrió. Lehetséges teratogén hatást (lásd. A fejezetet szentelt a fejlesztés embrió és a magzat), helytelen lefektetése egyes szervek és rendszerek (előfordulása magzati fejlődési). Ezen túlmenően, a megemelkedett a vér glükóz terhes okoz azonos növekedése azt a magzat, amely még mindig nem rendelkezik az inzulin. Ennek eredményeként a megzavart anyagcsere és a magzat, beleértve a fokozott lipidperoxidáció képződése fokozott mennyiségű ketontestek, átható szabadon a vérben a terhes. Ketonok az anya vérében okozhat ketoacidózis - savasodás testfolyadékok gyorsan romló állapota a terhes nő, ami ketoatsidoticheskaya sokk, életveszélyes terhes. A váltás a savas vagy lúgos oldalán folyadékok és a média az emberi test - súlyosan károsodott sejtlégzés (oxigénfelvétel a sejtekben). Ezért egy nő halála követheti.

A cukorbetegségben szenvedő betegek terhességének első felében csak a terhesség megszüntetésének veszélye áll fenn. Ha a méh nagymértékű érrendszeri károsodása és a formázó placentával való érintkezés megzavarodik, késői vetélés következik be, korai születéskor 20-27 héten belül a terhes nők 15-30% -a.

A terhesség második felében a gestosis gyakorisága magas, a cukorbetegségben szenvedő terhesek 30-70% -ában fejlődik ki. A gestosis kialakulása összefügg a veseerek súlyos megsértésével - nephropathiával. Ezért a diabetes mellitus kifejezve magas vérnyomás - magas vérnyomás következtében keringési zavarok, valamint a veseérintettséggel a renin-angiotenzin rendszer érgörcsök. Ennek eredményeképpen a vesék hipoxiásodása még nagyobb mértékben emelkedik, és az ér- és hipoxiás rendellenességek körüli sérülést szenvednek. A vesék szűrése megrongálódott, a diabetikus gestosis második jellegzetes jellemzője az ödéma, a glükóz növekedése a vizeletben. A szövetfolyadék felhalmozódásának tendenciája akut polihidramniókat okozhat. A magzat részében a vizelethatás növeli a magas glükóz hígítását a magzatvízben. A szövetek, vazospasmus és a placenta ödémája magzati halált okozhat. A macskaszedés kockázata gestózissal 18-45%. Nem csak a hipoxia okozza, hanem a malformációk, mechanikai kompresszió amniotikus folyadékkal, polihidramniókkal és oxigénellátás teljes megszüntetésével is előfordulhat. A polihydramniókat a cukorbetegségben szenvedő terhesek 20-60% -ában diagnosztizálták. Méhen belüli magzati halált cukorbetegség fordul elő a leggyakrabban a 36-38 hetes terhesség, a méhlepény a legmagasabb áteresztik a glükózt - különösen, hanem ketonok, peroxidáció zsírok. Emiatt a cukorbetegek szedését gyakran 35-36 héten végzik el. A született gyermek, bár korai, könnyebb segítséget nyújtani, először a glükózszint normalizálása.

A cukorbetegségben szenvedő várandós nők cukorbetegek okozta károsodása miatt krónikus DVS képződik. Ezért a gyakran kombinált gestosisnak súlyos pályája van, egészen az eclampsiaig. Az anyai halandóság kockázata élesen emelkedik. Nagy megsértése megfigyelt képződése során a méhlepény: egy úgynevezett gyűrű alakú placentából, elmaradott csíkok, további szelet. Lehetséges megsértése az alapvető jellemzői a placenta keringés: a kép csak egy köldökartériát kettő helyett. A méhartériákhoz anyák diabetes nem találják változásokat jellemző normális uteroplacentáris forgalomba. Ez okozza elégtelenség a uteroplacentáris forgalomban, sarjadzó ereket a placentán a méhizomzat, vaszkuláris szűk lumen esetleg nem biztosít megfelelő erősítés uteroplacentáris forgalomban a II és a III trimeszterében. Ez az oka a fetus placenta elégtelenségének és a krónikus magzati hypoxianak.

Ugyanakkor, emelt szintű cukor a vérben a magzat a növekedését eredményezi a növekedési hormon, így a szint a méhlepény-elégtelenség, kezdve a II trimeszterében, megnövekedett csont-és izomtömeg növekszik, képezhet egy nagy gyümölcs. A cukorbetegeknél a 4 kg-ot meghaladó testtömegű gyermekek születési gyakorisága háromszor nagyobb a többi nőnél a nagy magzatok gyakorisága esetén. A cukorbetegség anyai cukorbetegsége a zsírszövet akkumulációját okozza, még mindig normális csontvastagsággal és izomtömeggel. A magzat belső szervei (szív, máj, vesék, hasnyálmirigy) nőnek a magzat növekedésének megfelelően. A hipertrófiás diabetikus fetopátia tipikus képét látjuk. A nagy testtömeg növekedésével és a magzati szervek növekedésével együtt jelentős hiányosságok tapasztalhatók ezen szervek működésében, enzimhiányban.

De néha legyőzi a tény, hogy a placenta, és van egy hypoplasztikus típusú diabéteszes fetopathy. Ebben a formában ez növeli a halálozási kockázatot és éretlen gyümölcsöt gipotrofichnogo elégtelen termelés surfoktanta, disztendáló a tüdőben az első lélegzetet az újszülött. Ez annak köszönhető, hogy a légzési distressz szindróma (respiratorikus distressz szindróma) olyan gyermekeknél, akik cukorbetegek, nagy, de az éretlen hormonális és enzimrendszerek, a testük nem képes megfelelően működni, így több mint 12% -a az újszülöttek igényel intenzív ellátást.

A cukorbetegség klinikai képét a megnövekedett vércukorszint okozza. Ez magyarázza szájszárazság, fokozott szomjúság, a használata több mint két liter folyadékot naponta, viszkető bőr, különösen a nemi szervek, a végbélnyílás a glükóz kristályok irritálja a nyálkahártyát és a bőr alatti szövet. A szemedények sérülése időszakos, átmeneti változásokat idéz elő a látás, a fogyás során. Report immunrendszer magyarázza fokozott hajlam a göbös bőrelváltozások gennyes, furunculosis, és a nemi szervek - a candida hüvelygyulladás (hüvelyi gyulladás).

A terhesség folyamata az első trimeszterben, ha meg lehet őrizni, jelentős változások nélkül jár. Néha még a vércukorszint is normalizálódik, mivel javul a glükóz tolerancia, és felszívódik szövetekből, mivel még néhány hipoglikémia is előfordul. Ezt az orvosoknak figyelembe kell venni, mivel az inzulinadag csökkentése szükséges. Az anya glükóz mennyiségének csökkenését a magzat fokozott glükózfelszívódása is kifejezi. A glükózszintek, a ketonok és a sav-bázis egyensúly szoros ellenőrzése szükséges a hipoglikémiás vagy ketoacidózis kóma kialakulásának megelőzésére.

A II trimeszterében a megnövekedett termelése placenta hormonok, amelyek ellensúlyozzák az inzulin, a glükóz növekszik a vérben egy terhes, vannak tipikus diabetikus panaszok (szárazság, szomjúság, viszketés), van a glükóz a vizeletben. Ismét veszélyezteti a ketoacidózist. Ezért az inzulin dózisának növelésére van szükség.

A III trimeszterében méhlepény-elégtelenség esetén fejlődés, a hormon mennyisége ellensúlyozva inzulin újra csökken, csökken a cukor szintje együtt jár a termelés a gyümölcs saját inzulin. Ezért csökkenteni kell az adagolt inzulin mennyiségét.

A szülésnél nagyobb a cukortartalom (mobilitás, változások). A stressz (a félelem és a fájdalom) fokozza a glükózszintet és az acidózis lehetőségét. De a nagy magzat keletkezésével, a traumával és a vérveszteséggel végzett munka gyorsan a glükóz és a hipoglikémiás kóma hirtelen csökkenéséhez vezethet.

A szülés utáni időszakban hipoglikémia is megfigyelhető (alacsony glükózszint), és 4-5 nap alatt fokozatosan növekszik a cukorszint. Az inzulin dózisa ennek megfelelően emelkedik vagy csökken. A szedést követő 7-10. Napon a glükózszint eléri a terhesség előtti szintet.

Azt mondhatjuk, hogy a cukorbetegség és a terhesség kölcsönösen terhelik egymást. A terhesség megnövelt funkciókat igényel, és a létező betegség jelentősen aláássa a szerveket és a rendszereket. Ezért az érrendszeri betegségek jelentősen előrehaladnak, a retina rendellenességek a terhes nők 35% -ánál fordulnak elő. A diabéteszes nephropathia gestosis kialakulásához vezet, a vese rendellenességek kombinációja a vesékben és a fertőzések kötődése, a terhes nők 6-30% -ában - pyelonephritis és bakteriuria.

A szülés során a gyengeség gyakran kialakul, mivel a méh túlnövekedett egy nagy magzatnál. Az elhúzódó születések súlyosbítják a magzati hipoxia képét, az asphyxia elkezdődhet. A nagy magzat miatt az anya és a magzat trauma nő. Magzat - csülök vagy humerus törése, a koponya sérülése lehetséges. És az anya - a méhnyak, a hüvely falai, a perineum - gyakran megsebesítik (lerinotómiát).

A cukorbetegség utáni komplikációk gyakorisága ötször nagyobb, mint az egészséges puerperák esetében. A fertőző, sebes, légzőszervi megbetegedések számának növelése. A placenta laktogének csökkenése miatt csökken az emlőmirigy laktációja.

A terhesség és a szülés ideje, a komplikációk súlyossága a cukorbetegség típusától függ.

A cukorbetegségben szenvedő betegek terhességének kezelése

A cukorbetegségben szenvedő terhes nők megfigyelése mind a járóbeteg-klinika, mind a kórházak, a szakosodott kórházak osztályaiban történik. A nők egy megállapított diagnózis a cukorbetegség a terhesség előtt a tervezésben kell szűrni, amelyben meghatározza, hogy milyen típusú cukorbetegség és a kompenzáció fokát, bizonyos érrendszeri elváltozások jellemző a cukorbetegség.

A hasnyálmirigy béta-sejtjeinek antitestjeit, az inzulin ellenanyagokat vizsgálják. A "Cukorbetegek iskolájában" az inzulinkezelés önellenőrzésének technikáját tanítják. Terhesség alatt, függetlenül a cukorbetegség típusától, mindenki átkerül a megfelelő dózisú inzulin bejuttatásába, ezzel kompenzálva a megnövekedett glikémiát (magas vércukorszint). A szájon át szedett cukorcsökkentő gyógyszereket abba kell hagyni az ilyen gyógyszerek embriotoxikus és teratogén hatásainak jelenléte miatt. A részletes vizsgálat után a terhesség elfogadhatóságának kérdése, a csapágy kockázata határoz.

A terhesség ellenjavallt:

  • a szem retinájának gyorsan fejlődő vagy meglévő súlyos vascularis rendellenességei, vakság vagy nephropathia fenyegetése, amelyek veszélyeztethetik az életet, súlyos gestosis;
  • inzulin rezisztencia, az inzulin ellenanyagok jelenléte. A cukorbetegség átláthatósága (megváltoztatható);
  • mindkét szülőben a cukorbetegség jelenléte, ami drasztikusan növeli a magzati betegségek kockázatát;
  • a cukorbetegség és a rhesus-szenzitizáció kombinációja a jövőben, ami jelentősen megromlik a magzat prognózisánál;
  • a cukorbetegség és az aktív tüdő tuberkulózis kombinációja, a súlyos exacerbációs folyamatot fenyegető terhességgel.

A terhesség meghosszabbításának lehetőségét az orvosok - szülész-nőgyógyász, endokrinológus, terapeuta, néha phthisiatrikus - kollégiuma határozza meg.

Egy ügy a gyakorlatból. Terhes MO, 35 éves, II típusú cukorbetegséggel, 8 hetes terhességgel, a szokásos vetélés veszélyével. A terhesség előtti időszakban az első trimeszterben 3 vetélés következett be, és a születés előtti születés a terhesség 25 hetében történt. A diagnózis a mikrocirkuláció súlyos rendellenességeit, a vakság és a nephropathia veszélyét tárta fel. Az Orvosok Főiskola ajánlotta M.O. hogy megszakítsa a terhességet az ő és a magzat súlyos előrejelzései miatt.

De nem csak a MO, de sok nő betegségek, a belső szervek fenyegető romlását állapotuk vagy akár halált is okozhat a terhesség alatt, figyelmen kívül hagyja az orvosok, és meghosszabbítja a terhesség mániákus ötlet, hogy egy baba árán is saját élete.

Ennek megfelelően, és M.O. megtagadta a terhesség megszakítását és elkezdte viselni.

A terhesség mentésre került. De a retina hajók állapotának romlása kiderült. 22 héten át kezdett kombinált gestosis, nephropathia, ödéma és magas vérnyomás. MO sürgősen kórházba került. A gestózis és a placenta elégtelenség hosszú távú intravénás kezelése, a kortikoid hormonok bevezetése a felületaktív anyag érettségének felgyorsítására a magzati tüdőben.

Ez a kezelés elégtelen hatása miatt történt. A beteg látása élesen romlott, gyakorlatilag vak volt. A vércukorszint destabilizálódása megkezdődött, és gigagémes állapotok jelentek meg.

Ezért 28-29 héten belül idő előtti szállításra került sor.

A krónikus magzati hypoxia miatt császármetszést végeztek. Kivont lány súlya 3000 g jelei koraszülöttek és funkcionális éretlensége a hivatalok (és ez a 29 hét) - hipertrófiás formájában diabéteszes fetopathy. Anya feláldozta a látását a lánya születésének kedvéért.

Cukorbetegség terhesség alatt

A terhesség szövődményeinek súlyossága a cukorbetegségben szükségessé teszi a megismételt kórházi kezelést a terhesség kialakulásához. A kórházi kezelés célja a terhesség és a cukorbetegség lehetséges szövődményeinek megelőzése

Az első kórházi kezelést a terhes nő első referenciáján végezték a női konzultációra. Ennek a kórházi kezelésnek a feladata a gesztációs kor pontos meghatározása, a genetikai tanácsadás végrehajtása indikációk szerint, amniocentesis, cordocentesis, chorion biopszia. A diabéteszes embriopathia kimutatására ultrahangot végzünk. Az inzulin dózisának korrigálása történik. Nem csak a glikémiás szint, hanem a glukózia (a glükóz megjelenése a vizeletben), az acetonuria - a ketonok vizeletben való megjelenésének adatai. A diabétesz típusától függetlenül szükséges étrend jellegzetességei magyarázhatók. Az urogenitális fertőzés mélyreható vizsgálata és az azonosított fertőzések kezelése történik. A terhes nők esetében az immunrendszer egyetlen lehetséges korrekciója a rektális kúpok Viferon vagy Kipferon injekciója.

A második kórházi ellátás - 8-12 hétig. Ekkor az inzulin dózisok korrigálása szükséges a relatív hipoglikémia (a vércukorszint csökkenése) miatt. Végrehajtott ismételt ultrahang, a magzat mérete, a rendellenességek felismerése, a magzatvíz-szám. Szükséges a szemgyógyász vizsgálata, a retinális hajók állapotának azonosítása. Meghatározzák az abortusz fenyegetésének tüneteit, és szükség esetén a kezelést írják elő.

A harmadik kórházban 20-24 hét van. Az inzulin dózisának másik korrekciója.

A kis hajók tipikus cukorbeteg elváltozásának jelenléte vagy kialakulása. A kombinált gestózis kialakulásának jelei vannak. A méhlepény ultrahang finomításának szabályozása, a magzati méretnek a terhesség idejével való megfelelése, a cukorbetegséggel kapcsolatos fetopátia jelei, a magzatvíz mennyiségének ellenőrzése. A metabolikus terápia (metabolizmus - anyagcsere) három héten keresztül megy végbe, hogy megakadályozza a placenta elégtelenségét a magzati hypoxia.

A következő kórházi kezelés a terhesség 30-32. Az inzulin dózisok rendszeres korrekciója, a kis vascularis elváltozások jelenlétének vagy előfordulásának kimutatása. A magzat és a placenta ultrahanggal végzett vizsgálata, a véráramlás Doppler vizsgálata a placentában és a magzatban. A magzati szívverés vizsgálatát is elvégezték - CTG felvétel. A véralvadási képesség, a placenta hormonok ellenőrzése. A felületaktív anyag nem megfelelő előállítása a magzati tüdőben. Az időzítés és a szállítás módja

A születést a lehető legszorosabban végezzük a teljes terhességhez, de figyelembe vesszük a méhen belüli magzati halálozás, a magzati születési veszteség kockázatát. Ha a magzat bemutatása, a súlyos cukorbetegség, a magzati veszteség nagyfokú munkahelyi károsodásának kockázata sérül, a császármetszés 36-37 hetes terhességi időszakban történik. Lehetséges, hogy a szállítás is előfordulhat korábban terhesség alatt. Minden a cukorbetegség kompenzációjától, a komplikációk súlyosságától, a terhes és a magzat állapotától függ. Figyelembe kell venni a szülési vércukorszint és a korai szülés utáni hirtelen változásokat.

Egy ügy a gyakorlatból. Patient ON, 32 éves. I. típusú diabetes mellitus, veleszületett, antitestek jelenléte a hasnyálmirigy béta sejtjeihez. 34 hétig tartó súlyos gestosis, magas vérnyomás és akut polyhydramnios esetén 34 hétig kapta a kézbesítést. Az antihypoxánsok (hypoxia kezelésére szolgáló gyógyszerek) és a mikronizált heparin intravénás beadása, a belső égésű motorok megelőzése volt.

A vérnyomás kompenzációjával a vércukorszint fokozatos felszabadulása mellett óvatos amniotómiát (a húgyhólyag megnyitását) végeztünk.

A CTG monitorozása során kiderült a magzat súlyos hipoxia, hipoplazma formája a diabeteses fetopathiának.

A súlyos diabéteszes és szülészeti kockázatok mennyiségére a születési tervet működőképessé tették. Végzett császármetszés - eltávolítjuk életben, korai, gipotrofichny fiú fulladás, súlya 1300 Ezután a gyermek veleszületett szívbetegség tárnak fel, a fúziós az ujjak. A 2. nap utáni műtétet súlyos hipoglikémia, ketoacidózis, hypoglykaemiás kóma bonyolította. 40% -os glükóz azonnali befúvást indítottak, de ez nem segített, a halál eljött. A boncoláskor az agyi ödéma volt, ahol a kisagycsúcs az occipitális nyílásba - a halál oka volt. Az ügy az orvosok működésének automatizmusában volt. A művelet után nullázó táblát jelölnek ki - csak víz, gyenge húsleves. Az inzulinadagokat nem korrigálták időben. Összehangolt cukorcsökkentő hatás az inzulinban, a böjt és a korai postoperatív (félelem, vérvesztés) hipoglikémia. A cukorszint nullára csökkent. Ezért még 250 ml 40% -os glükóz intravénás permetezés sem segített.

A cukorbetegség terhesség alatti káros hatásairól. Mi veszélyes a magzatra és az anyára?

Oroszországban évente több mint 130 000 embert diagnosztizálnak olyan betegséggel, mint a diabetes mellitus. Még a gyermekek is veszélyben vannak. Az ilyen statisztikai mutatók olyan nagyszabású társadalmi és orvosi problémáról beszélnek, amely radikális változást igényel a betegek életmódjában.

A kórtan kialakulásának kizárása lehetővé teszi a betegség korai felismerését, különös tekintettel az egészségi állapotára, terhes nőknek. Kiadásunkban a cukorbetegség veszélyeiről beszélünk a terhesség alatt.

A következő kérdésekre válaszolunk: hogyan kell a nők viselkedni a kórosan? Mi veszélyes a terhességi cukorbetegség szempontjából? Mi a következménye?

A baba megjelenését váró cukorbetegség különböző komplikációkhoz vezet.

Cukorbetegség és terhesség

A terhes nőknél a metabolikus mechanizmusok zavarai a terhesség másik szakaszában jelentkezhetnek, és a következő szövődményekhez vezethetnek:

  • a húgyutak gyulladása;
  • polyhydramnion;
  • pre-eclampsia (súlyos gestosis formája);
  • a magzatvíz folyadék korai felszabadulása;
  • patológia a munkaerő-tevékenységben;
  • megsértése a gyermek fejlődésében;
  • veleszületett rendellenességek;
  • macrosomia (a csecsemő születésénél a testtömeg jelentős feleslege);
  • halvaszületés.

A fenti szövődmények a testben bármilyen anyagcsere-rendellenességgel előfordulhatnak, függetlenül a cukorbetegség típusától, függetlenül attól, hogy először terhességben észlelték vagy korábban diagnosztizálták.

A terhes nők cukorbetegségének egyik komplikációja az amniotikus folyadék korai felszabadulása.

De a lehetséges következmények ellenére a terhesség csak örömet okozhat a cukorbetegek számára. Ha ez előretekintő cukorbetegség, akkor nagy a valószínűsége a gondtalan terhességnek és az egészséges baba születésének. Az ilyen típusú patológiás terhesség kezelésének technikája széles körben elterjedt az orvosi gyakorlatban, és meg kell jegyezni, hogy boldog a sikerrel.

Fontos. A terhesség alatt a cukorbetegség diagnosztizálásával járó nők rendszeresen látogatnak orvoshoz, és tisztán követik ajánlásait.

Ami a terhességi cukorbetegséget illeti, még mindig tévesen hivatkozik távoli diabetes mellitusnak, terhesség alatt diagnosztizálják a terhességi stádiumban azokat a nőket, akiknek nincs hajlamuk a betegségre. A szervezetben a bíboros szerkezetváltás hátterében fejleszti.

Ebben a legcsodálatosabb időszakban a szervezet nagy terhelést igényel, és ennek következtében a hasnyálmirigy egyszerűen nem képes megbirkózni funkcióival, és megszünteti a szükséges mennyiségű inzulint.

Tanács. A terhes nők korai regisztrálása lehetővé teszi az első szakaszban, hogy figyeljen az inzulinhiányra és időben kezdje meg a kezelést.

Érdemes támogatni a jövő anyákat, és azt mondják, hogy a terhességi cukorbetegség 30 esetben 100-ból származik a terhességgel, és a legtöbb születés utáni összes cukorbetegség teljesen elhalad. Az első hónapokban azonban rendszeresen orvosi vizsgálaton kell átesnie, és meg kell tennie az összes szükséges vizsgálatot.

Minden a cukorbetegségről a terhes nők körében

Mindenki tudja, hogy a szervezet normális életének fenntartásához glükóz szükséges, ez az anyag egyfajta üzemanyag (energia). A cukor felhalmozódása a máj sejtszövetében, valamint az izom- és zsírszövetben történik.

A vérvizsgálat megmutatja cukor jelenlétében csak megsértése esetén a hasnyálmirigy, mert ez a szerv felelős az inzulin termelését, amely gátolja bővelkedés glükóz és elküldi a módosított formában (glikogén) a sejtekbe. A felesleges anyagot édeskés ételek és az egyszerű szénhidrátokban gazdag ételek gyakran használják.

A glükóz a glikogén lebomlásakor is bejut a plazmába. A felesleges cukortartalom cukorbetegség kialakulásához vezet. A terhesség ideje alatt a betegség kialakulásának kockázata felmerül, ha az anyagcsere folyamatok zavarják.

Mi ez a betegség és mi veszélyes?

A cukorbetegség olyan betegség, amelyet az inzulin hormon abszolút vagy relatív hiányossága jellemez, ami elősegíti a cukor sejtszövetbe történő szállítását és a glikogén (glükóztartalék) képződését. A diagnózis a cukor vérvizsgálatán alapul, magas szintje jelzi a patológia kialakulását.

Vegyük fontolóra, mi fenyegeti a cukorbetegséget, milyen változások következnek be a szervezetben?

Ha a testben metabolikus mechanizmusok zavarai vannak, akkor ezek a változások:

  • a szemgolyókban található kis hajók károsodása (abszolút vagy viszonylagos látásvesztés lehetséges);
  • károsodott vesefunkció (veseelégtelenség kialakulása);
  • a bőrelváltozások megjelenése;
  • gyengülő izomfunkció;
  • az idegrendszer rendellenességei;
  • az emésztőrendszer zavarai;
  • a immunitás gyengülése.

Figyelem! Az immunrendszer gyengülése súlyos bakteriális fertőzések kialakulásához vezet.

Cukorbetegek esetében a bőrön jelentkező pustuláris elváltozások kockázata nőhet, furunculosis lehetséges.

besorolás

A terhes nők különbözõ típusú betegségeket különböztetnek meg.

1. táblázat. A betegség osztályozása a terhes nők körében:

  • Az I. típusú betegséget az inzulin abszolút hiánya jellemzi, a hasnyálmirigy-sejtekből (Langerhans-szigetek) teljesen elpusztul.
  • A II. Típusú cukorbetegség a hormon viszonylagos hiánya a hasnyálmirigyben szekretáló hiba hátterében.
  • megfelelő étrend fenntartásával;
  • étrendi és inzulinkezelés miatt (tabletták, injekciók).
  • Az I-es típusú cukorbetegség inzulinfüggő cukorbetegség, ami azt jelenti, hogy az inzulin hiányt kompenzálják a szubkután injekcióval. Az 1-es típusú cukorbetegek az étrendjükön és a hormon injekciókon keresztül töltik életük hátralévő részében.
  • A II. Típusú cukorbetegség inzulinfüggetlen diabetes mellitus. A 2-es típusú cukorbetegeknek szigorú étrendet kell követniük az év hátralévő részében, fel kell tölteniük a hormonhiányt tablettákkal és rendszeresen ellenőrizniük kell a vércukorszintet.

A terhességi és nyilvánvaló cukorbetegségről részletesebben megismerjük.

Az I. típusú cukorbetegségben a terhes nők inzulin injekciót igényelnek a kezelőorvos által előírt dózisban.

Gesztációs és megnyilvánuló cukorbetegség

A gesztációs cukorbetegség a testben olyan endokrin rendellenesség, amelyet a nőstény nőknél a hiperglikémia jellemzi. És a nyilvánvaló cukorbetegség olyan betegség, amelyet a terhességi időszak előtt a meglévő okok okoznak, de a terhesség idején már kiderült.

2. táblázat. A terhességi cukorbetegség kialakulásának statisztikai mutatói:

Annak ellenére, hogy a terhesség és a megnyilvánuló cukorbetegség egyaránt diagnosztizálódott a nőknél már a terhesség idején, ezek különleges különbségek vannak.

3. táblázat. A manifeszt és a terhességi cukorbetegség megkülönböztető tényezői:

A diagnosztizált HDS-t számos táplálkozási szakértő úgy határozza meg, mint a "hajlamos jel" a nő hajlamát igaz II típusú cukorbetegségre.

Annak ellenére, hogy a túlnyomó számú beteg szülés után tünettanához észrevétlen marad, és a szénhidrát-anyagcsere teljesen helyreáll a munka folytatódik a normál hasnyálmirigy, a betegségek kockázatát is. Ezért az első hónapokban a nők rendszeresen látogatják meg az endokrinológust, és figyelemmel kísérik a glükóz tartalmat.

Az orvoshoz intézett rendszeres látogatások és az ajánlásainak való megfelelés megszünteti a lehetséges szövődmények kockázatát.

Néha a nõk terhességének idõszakában az I. vagy a II. Típus manifesztálódik (elõször).

A hormonális kudarcok kialakulásának okai a következők:

  • örökletes tényező;
  • a terhesség előtti anyagcsere-folyamatok jelentős megsértése;
  • a hasnyálmirigy patológiája.

Hormonális változások a testben a terhesség alatt lendületet adnak a világos tünetek kialakulásának. A csecsemő megjelenése után ez a fajta betegség II-es típusú cukorbetegségbe kerül, amelyet a diéta-terápia és a tabletták bevétele kompenzál.

De annak a ténynek köszönhető, hogy a diabetes nehéz felismerni a korai szakaszban, a nőknél növeli a cukorbetegség kialakulásának kockázatát I. típusú (inzulinfüggő), amely mindössze azzal ellensúlyozza az inzulin injekciót.

Fontos. A fogamzás előtt diagnosztizált perinatális szövődmények gyakorisága és súlyossága az I. vagy II. Típusú diabetes mellitusban diagnosztizálva nem különbözik a GDM terhes nők komplikációinak súlyosságától és gyakoriságától. Azonban a GDD esetében magasabb a halálozási arány a szülésnél, ennek oka késői diagnózis és a patológia terápiája.

GDD kockázati csoport

Az orvosi gyakorlatban sajnos nem ritka a terhességi cukorbetegség kialakulása terhes nőknél.

A kockázati csoportba beletartoznak a nők a következő mutatókkal:

  • örökletes hajlam;
  • jelenléte a cukorbetegség klinikai képének múltbeli vagy jelenlegi terhességében;
  • glükóz: böjt - több mint 5,5 mmol / l, étkezés után 2 órával - több mint 7,8 mmol / l;
  • elhízás;
  • Az első magzat súlya születéskor több mint 4 kg volt;
  • a szexuális megmagyarázhatatlan csecsemőhalálozás vagy a veleszületett fejlődési rendellenességek indexének kórtörténetében;
  • 35 év feletti terhes nők;
  • polihidramniók és nagy magzatok;
  • artériás magas vérnyomás;
  • jelenléte a súlyos gestosisos betegség történetében;
  • a vaginitis vagy a colitis (a vaginális nyálkahártya gyulladása) relapszái.
A túlsúlyos terhesek jobban veszélyeztetik a GDM kialakulását.

szövődmények

Gyakran előfordul, hogy bármilyen típusú cukorbetegség diagnózisában különböző szövődmények jelentkeznek a magzat fejlődésében:

  • a központi idegrendszer veresége;
  • a máj megnagyobbodása (megnyúlt hasüreg megnyilvánulása);
  • hematopoiesis gerincek;
  • agyi ödéma;
  • végtagok duzzanata;
  • a szív- és érrendszer rendellenes működése.

A magzat egyenlőtlen növekedése következtében súlyosbodik, majd lelassul a felvétele során. Ez a nőknél a hypo- és hyperglykaemiás periódusok következménye. Az ilyen periódusok az endokrin változások hátterében vannak kialakítva a magzat vemhességi ideje alatt.

Az anya cukorbetegségének diagnosztizálása számos súlyos szövődmény lehet a gyermek oktatásában.

Egy másik fontos tényező a kórtani nőkben az ilyen következmények kialakulásának nagy valószínűsége:

Ezek a kórképek azonnali terápiát és az orvos rendszeres ellenőrzését igénylik.

A szülés és a cukorbetegség terhessége gyakran előfordul anomáliákkal. Ennek oka a késői diagnózis. Minél korábban kiderült a patológia, annál nagyobb a súlyos következmények és az idő előtti születések valószínűsége.

Táblázat száma 4. Laboratóriumok a cukorbetegség diagnózisában:

A cukorbetegség diagnosztizálásával foglalkozó anyáknál született gyermekek különleges ellátást igényelnek.

Az élet első óráiban az orvosok figyelik a baba viselkedését az időben történő felfedezés céljára:

  • légúti rendellenességek;
  • hipoglikémia;
  • acidózis;
  • a központi idegrendszeri rendellenességek;
  • diabetikus fetopátia.

A csecsemőnél a cukorbetegségben szenvedő betegségeket a következő tünetek jelzik:

  • az újszülött testtömegének túllépése;
  • duzzanatokat;
  • rövid nyak;
  • az arc formája a hold formájában;
  • csillogó szemek;
  • hypertrichosis;
  • hepatomegalia;
  • kardiomiopátia;
  • túlnyúló homlok;
  • természetellenes hosszúkás test;
  • rövid végtagok.

Mindezek a tünetek megfigyelhetők különböző kombinációkban szenvedő és különböző gyakorisági megnyilvánulásokban kifejezett gyermekeknél.

Figyelem! A cukorbetegségben szenvedő csecsemők sokszor a korai újszülöttkori "egészséges" társaik mögött vannak a fejlődésben, kevésbé alkalmazkodnak a környező világhoz. Hangsúlyozták a conjunctív sárgaságot és a mérgező erythemát. Az ilyen csecsemők az élet első napjaiban élesen fogynak és nagyon lassan nyerik meg.

Táblázat száma 5. A cukorbetegség súlyos következményeinek gyakorisága a terhes nők körében:

Klinikai kép

A vemhességi időszak és a kísérő változások a testben szorosan összefüggnek a diabetes mellitus útjával.

A következő szabályszerűség figyelhető meg:

  1. Az első trimeszterben a betegek javulást mutatnak, jelentősen csökkentik a glükóz tartalmat, így az inzulinadag csökkent a bevétel 1/3-ével.
  2. A második trimeszter elején a páciens állapota rosszabbodik, és a hatóanyag dózisát növelni kell.
  3. A harmadik trimesztert a hipoglikémia megjelenése jellemzi, míg a nő állapota jobbá válik. A hipoglikémia kialakulásával összefüggésben az inzulin dózisát 30% -kal kell csökkenteni.
  4. A szülés időtartamát instabilitás jellemzi. A glükózszint növekedhet vagy csökkenhet. Az érzelmi hatás (félelem, fájdalom) alatt nő a glükóztartalom, de az elhúzódó, fizikailag nehéz születési folyamat a szervezet fáradását okozza, ami a cukorszint hirtelen csökkenéséhez vezet.

Figyelembe véve a csökkenő és növekvő cukorgyakorlás mintáját, az orvosok kötelesek 2 óránként ellenőrizni a szintjét. Érdemes rámutatni, hogy a glükóz szint eléri a terhesség előtti értéket, csak a kézbesítést követő tizedik napon.

kórokozó kutatás

A terhesség alatt a GDM kialakulásának oka nagyon változatos lehet. Ebben az időszakban nagyon fontos, hogy a nők különös figyelmet fordítsanak az egészségükre és az érzelmi állapotukra.

6. táblázat. A cukorbetegség etiológiája terhes nőknél:

  • elhízás;
  • öregség;
  • helytelen étrend;
  • fényes stresszes helyzetek.

Általános tünetek

Az alábbi tünetek a várandós anyákban jelentkező endokrin betegség kialakulását jelzik:

  • intenzív szomjúság érzése;
  • az éhség állandó érzése, vagy az ellenkező jelenség - az étvágytalanság;
  • látásvesztés (teljes vagy részleges);
  • gyakori vizelés.
A gyakori vizelés ürügy arra, hogy riasztást tegyen és vércukorként végezzen vércukorszintet.

Ha egy nő figyeli a fenti tüneteket, aggodalomra ad okot. Először is a páciens köteles beszámolni a nőgyógyászának. Pontosan diagnosztizálhatja a patológiát a cukor vérvizsgálatának eredményei alapján.

Az 1-es típusú cukorbetegség klinikai képe

A patológia gyakran eredetileg súlyos acidózisnak vagy cukorbeteg kómának nyilvánul meg, sokan egyszerűen nem figyelnek az első jelekre, és már akkor is felemelik a riasztást, amikor a betegség kezdeti szakaszát észlelik. De bizonyos helyzetekben a tünetegyüttes nem olyan hangsúlyos, hogy egyszerűen lehetetlen meghatározni.

A klinikai kép általában a következő:

  • gyakori vizelés;
  • fogyás;
  • a keton testek (aceton) túlsúlya a vizeletben.

Tünetek jelennek meg és haladnak több naptól több hónapig.

A keton testek vizeletében a cukorbetegség jelenléte feltételezi.

Figyelem! Megfelelő és időszerű inzulinterápia javíthatja a helyzetet és több éven keresztül elérheti az inzulinszűrést.

Klinikai kép a 2-es típusú cukorbetegségről

A 2-es típusú cukorbetegséget a tünetek fokozatos növekedése jellemzi. Gyakran előfordul, hogy a betegek először bőrgyógyászhoz vagy nőgyógyászhoz fordulnak, mivel gombás betegségeket és furunculosisokat, különösen nemi szerveket fejlesztenek.

A nők ilyen tüneteket éreznek:

  • viszketés a hüvelyben;
  • fájdalom a lábakban;
  • látás bukása;
  • fogágybetegség.

A betegség folyamata stabil, nincs hipoglikémiás kóma vagy ketoacidózis hajlam, de csak akkor, ha étrend-terápiát alkalmaznak a cukrot csökkentő tabletták kombinációjában.

diagnosztika

A diagnózis fő feladata, hogy helyesen végezzen vérvizsgálatot a cukortartalomra, míg a napi étrend nem zárja ki és változtatja meg a páciens szokásos termékeit.

7. táblázat. A cukor aránya terhes nők esetében:

Ha eltérés van a normától, a diagnózis biztosítása érdekében az orvos újabb analízist ír le a glükózterhelésről.

Helyes vérátutalás

A cukortartalmat naponta többször ellenőrizzük (5-8). Minél gyakrabban végzik el az elemzést, annál könnyebb az orvos megfelelő terápiát előírni.

Javaslatok vérvizsgálatra:

  • ellenőrizze a cukorszintet üres gyomorban;
  • az étkezés után 2 órával ellenőrizze;
  • este este lefekvés előtt;
  • ha szükséges, az elemzést 3 órakor végezzük.

Ez az analízis legoptimálisabb gyakorisága, ennek megfelelően a kezelőorvos, figyelembe véve a beteg állapotát és a tünetek jelenlétét, függetlenül kiválasztja a vérvizsgálat gyakoriságát.

A vérplazma cukorszintje mellett a beteg állapotát más módszerekkel is ellenőrizni lehet. Így például a ketonuria lehetővé teszi a keton (aceton) testének vizeletben való jelenlétét. Az elemzést naponta hajtják végre üres gyomorban, vagy amikor a glükózszint 11-12 mmol / l-re emelkedik.

Figyelem! Ha az asszony egy üres gyomorral rendelkező ketonurátot mutatott az aceton jelenlétében, ez azt jelzi, hogy a máj és a vesék nitrogén excretory funkciója meghiúsult. Az aceton jelenlétének meghatározásakor a vizeletben naponta kórházba kerül.

Eltérések a normától

A fent megadott cukortartalom mutatói, ha az indikátor eltérést mutat, akkor ez előzetes becslés szerint a cukorbetegség kialakulásának minősül. Az ismételt vizsgálatok pontosan meghatározhatják az anyag tartalmát és diagnosztizálhatják. Az orvosi gyakorlatban három cukorbetegség van.

8. táblázat. A cukorbetegség súlyosságához viszonyítva a glükóz indikátorai:

A könnyű cukorbetegség főként 2-es típusú cukorbetegségben diagnosztizálható, az átlagos és a súlyos az 1. típusú cukorbetegségre jellemző.

A II. Típusú cukorbetegséget enyhe súlyosság jellemzi, és az étrendi terápia kompenzálja.

A cukorbetegséggel diagnosztizált terhes nők kezelésének jellemzői

Mint már említettük, a cukorszint folyamatos ellenőrzése elkerülheti a súlyos következményeket. Azt mondani, hogy egy cukorbeteg nőnek nehézségei lehetnek a magzat hordozásában, nem érdemes, mert az időben történő terápia kizárja a problémák lehetőségét. Az egyetlen kockázati tényező a késői diagnózis és az alapbetegség rossz kezelése.

Szintén érdemes megemlíteni egy fontosabb jellemzőt, a cukorbetegségben szenvedő nő magzatszinte mindig nagy méretű, a baba 4 kg-nál többet született. Tekintettel erre a körülményre, a betegek császármetszéssel rendelkeznek.

A cukorbetegség terhességének kezelése a cukortartalom állandó elemzésével és a normál táplálékkal történő fenntartásával történik a cukorcsökkentő gyógyszerek vagy az inzulinkezelés kombinációjával. Járóbeteg- és fekvőbeteg-ellátás biztosított.

A páciens megfelelő állapotában háromszor kórházba kerül. Az első alkalom az első trimeszterben, a második - a második, illetve a harmadik - a terhesség harmadik harmadában.

  1. Az első szakasz - A terhesség első trimeszterében. A test teljes vizsgálatát elvégzik, és a vizsgálatok eredményei alapján az orvos dönt a magzat megőrzésének célszerűségéről. Ugyanabban a szakaszban olyan terápiát fejlesztettek ki, amely a normában tartja a cukrot.
  2. A második szakasz. A terhes nő kórházba kerül 20-24 hétig. Amint fentebb említettük, ebben a szakaszban a páciens egészségi állapota romlik, és a mögöttes betegség kóros szövődményei is előfordulhatnak. Az orvos az inzulin dózist a vizsgálatok eredményei szerint állítja be, ha a terhes nő elkezdte venni a tablettát, akkor az injekció beadásáról döntést hoz.
  3. A harmadik szakasz. A kórházi kezelés a terhesség 32-34 hetében történik. Ebben az időszakban külön figyelmet fordítanak a magzat fejlődésére. Az inzulin adagját a beteg állapota romlásának vagy javulásának függvényében kell beállítani. A cukorbetegség szövődményeinek jelenlétében megfelelő terápiát írnak elő. Az időzítés és a szállítási mód kérdése foglalkozik.
A cukorbetegség diagnosztizálásához szükséges terhes nők kórházi ellátása háromszor kötelező a teljes terhességi időszakra.

A magzat megőrzésének célszerűsége felmerül az ellenjavallatok sokasága miatt.

Közülük:

  • progresszív érbetegségek;
  • az inzulinrezisztens cukorbetegség előfordulási gyakorisága;
  • mindkét szülőnél a cukorbetegség diagnózisa az anya újraérzékenységével összefüggésben;
  • progresszív tüdő tuberkulózis jelenléte.

A 39-40. Héten a legkedvezőbb munkaerőre vonatkozó feltétel a 39-40. Héten alakul ki, mivel a tanulmány adatai szerint a késői időszakban súlyos újszülöttkori kimenetelűek voltak megfigyelhetők, sok esetben halálos kimenetelűek voltak.

Figyelem! Ha a szülők valamelyikében diagnosztizálják a cukorbetegséget, a betegség kialakulásának kockázata a baba körében szinte nulla. De ha mindkét szülőben jelen van a cukorbetegség, akkor a gyermek betegségének valószínűsége 20% -ra nő.

Néhány hónapon belül a kisgyermek születése után a nőnek szisztematikusan meg kell látogatnia egy orvost, tesztelnie kell, étrendet kell követnie, és ha igen, folytassa az inzulinterápiát. Ha egy terhes nőt diagnosztizálnak a GDD-vel, akkor az igaz cukorbetegség kialakulásának valószínűsége nagyon alacsony. De a nyilvánvaló cukorbetegség diagnosztizálásakor a nőnek egész életét az étrendre és a glükóz kontrollra kell fordítania.